肺癌的分期专业医学知识宣讲课件.ppt

二、分类规则
1、临床诊断分期（常见）cTNM
根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸活检及手术。
2、外科分期
根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括治疗性切除。
3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM
外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。
4、再治疗分期
随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾病的扩展范围）
5、尸检分期三、TNM分类
（一）原发瘤（T）
TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺内临床找不到原发癌证据。
Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况：表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁，包括主支气管，亦定义为T1）
T2：大小或范围符合以下任何之一。
肿瘤最大径>3cm
累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cmT3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价
N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。
N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
1区：最上纵隔
2区：气旁管
3区：血管前，气管后
4区：气管支气管
5区：主动脉弓下（主动脉窗）
6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）
7区：隆突下
8区：食管旁
9区：下肺韧带
10区：肺门
11区：叶间淋巴结
12区：叶支气管
13区：段淋巴结
14区：亚段淋巴结N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区）
上纵膈淋巴结→1-4区
主动脉淋巴结→5-6区
下纵隔淋巴结→7-9区
N1淋巴结：10-14区
根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线:
1线包括12-14区
2线包括10-11区
3线包括4及7区
4线包括1、2、5、6、8、9区
凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1（R1）术，类推R2、R3、R4术。（三）远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价
Mo：无远处转移
M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤
R1：有镜下残存瘤
R2：有肉眼残存瘤（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期（六）肿瘤分级（G）
G1分化良好
G2分化中等
G3—G4分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主 ZubrodKarnofsv
状态级别级别（%）
H0正常活动090—100
H1有症状、能活动、可自理170—80
H2活动时间在50%以上偶需护理250—60
H3活动时间不足50%，需护理330—40
H4卧床，可能需住院410—20（七）手术适应症
（1）Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC
（2）Ⅰ、Ⅱ期SCLC
（3）无病理的肺内阴影
（4）T4、N3、M1时的姑息手术。
（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC）
指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4，或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（ⅢA、ⅢB）
（九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别
Ⅰ级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。
2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有统一共织。
2B级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。
3级：存在较大的争议。
如非标明，所有共织级别为2A。