肺癌的医疗护理教学查房.ppt

肺癌的医疗护理教学查房提纲一、查房的目的二、病历介绍二、病历介绍www.1ppt.com四、讨论五、疾病相关知识一、肺解剖生理概要一、肺解剖生理概要是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加
占癌症死亡原因的第一位
总的5年生存率为30％～40％。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关
吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高
（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
（3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
解剖学部位分类：中央型周围型

2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种二、肺癌解剖学分类鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌肺癌分型的临床病理特点肺癌转移途径三、肺癌临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽早期：刺激性干咳
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.咯血持续性，不易控制
3.喘鸣
4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液
5.体重减轻晚期恶病质
6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移

（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
晚期：全身表现恶病质
1.侵犯、压迫症状
声嘶—压迫喉返神经
膈肌麻痹—同侧膈神经受压，呼吸受
静脉压增高—上腔静脉受压综合征
吞咽困难—
肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质
1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧
瞳孔缩小，上睑下垂，
眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛

2.内分泌症状
关节病综合征:
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌

1.细胞学检查痰脱落细胞检查

2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）
CT检查
磁共振（MRI）

3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断中央型阳性率达80%-90%

4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
毛刺征分叶状诊断–纤维支气管镜肺癌诊断肺癌治疗疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛
护理措施：
1.评估疼痛：
①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果
②疼痛加重或减轻的因素
③影响病人对表达疼痛因素
④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度
2.避免加重疼痛的因素：
①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂
②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛
③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
3.用药护理：
①疼痛明显时，口服止痛药物
②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药
③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法
④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应
4.心理护理：
①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧
②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪

营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划
2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）
③少量多餐，戒烟酒
④创造清洁、舒适的进餐环境
⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位
⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理
3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白

气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧
2.减少氧耗注意休息，避免疲劳
3.促进呼吸功能
①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生
②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫
③呼吸锻炼：指导腹式呼吸
④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。
监测血氧饱和度或动脉血气分析。

恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关
1.评估：
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现
②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识
2.加强沟通：
①建立良好的护患关系
②鼓励病人以积极的心态面对疾病
3.