分泌物和体液检查课件.ppt

第十章体液、分泌物和排泄物检查第三节尿液检查（Urinalysis）尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。
泌尿的生理功能尿液分析的检测方法尿液检查目的尿液标本的收集的基本原则尿液分析的基本内容尿液颜色血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）24小时尿量临床意义干化学分析试剂条比重（specificgravity、SG)临床意义尿pH值临床意义尿蛋白蛋白尿的成因生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）肾小管蛋白尿（tubularproteinuria）混合性蛋白尿（mixedproteinuria）溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）组织性蛋白尿（histicproteinuria）尿糖临床意义临床意义尿酮体(ketonebody、ＫＥＴ)临床意义尿胆红素(bilirubin、ＢIL)和尿胆原(urobilinogen、UＢG)临床意义（四）显微镜检查报告方式（一）血细胞
1．红细胞：正常成人无或偶见，若大于2个/HP，则表示泌尿系统有出血，沉渣离心后大于3个/HP为镜下血尿。见于
（1）常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。
（2）泌尿系统任何部位的炎症、创伤、肿瘤、感染、结核。
（3）见于出血性疾病，紫癜肾等。2.白细胞：正常尿中为0—2个/HP，离心沉渣为0—3/HP。
急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻度增多。若发现多量白细胞，为泌尿系统感染、肿瘤、结核等。如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等，成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。（二）上皮细胞
1．小园上皮细胞。为肾小管上皮细胞。来自于肾小管立方上皮细胞，增高表示肾小管有病变，急性肾小球队肾炎时最多见。成堆出现表示肾小管坏死。
2.大园上皮细胞又称为膀胱上皮细胞，来自膀胱上表，表层及阴道吕上皮中层，正常时偶见，增高则表示膀胱炎。3．扁平上皮（磷状上皮）
来自于尿道前段和阴道的表层。正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。
4．尾形上皮细胞又称为肾盂上皮细胞。
多数来自于肾盂，少数来自输尿管及膀胱颈部。正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。(三)．管型：
A.管型的形成机制
管型形成的必要条件：
1．原尿中有蛋白尿的存在，与肾小管受炎症、药店物刺激后分泌的T—H蛋白共同构成管型的基质。
2．肾小管有浓缩和酸化能力。
3．有可供交替使用的肾单位。
发生过程：蛋白尿下T—H蛋白在肾小管中得以浓缩、沉析凝集、酸化、硬化，当肾单位得新排尿时已形成的管型从尿中排出。B.管型的分型及意义：
1．透明管型。管型中无其它成份，为无色、透明的均匀体。
（1）偶见于正常人尤其是老年人晨尿中。
（2）肾脏轻度暂时性改变，如剧烈活动、高烧、麻醉后,急慢性肾小球肾炎也常见。2．细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的1/3
（1）上皮细胞管型
表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、变性.见于急性急进性肾炎,高热、药物、化学物中毒、妊毒子痫。
（2）红细胞管型为肾小球、肾小管出血所致
见于急性肾小球肾炎，肾小球肾炎急性发作，急性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。
（3）白细胞管型为脓性炎症和间质性炎症。
见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等。自动化尿沉渣分析仪第四节粪便（feces）检验正常粪便形成:食物经口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二指肠、小肠接受胰液的消化酶消化营养物质—回肠、空肠吸收水、电解质—未消化的残渣形成粪便排出。
通过大便的检查可了解人的消化道及消化系统（肝、胆、胰等）有无病变。粪便检查的目的在于：
1、了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫等。
2、了解消化道急性炎症情况。
3、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。一、标本采取粪便的性状显微镜检查（1）显微镜检查（2）（三）化学检查（2）方法
①化学法（联苯胺法）
②免疫学检查法：所用抗体有两种：
A、抗人血红蛋白抗体，可检出下消化道出血后RBC破坏，HB阳性。
B、抗人红细胞基质的抗体，可检出下消化道的出血。上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。（3）临床意义
正常为阴性，上、下消化道出血都会为阳性，常见于胃或十二脂肠溃疡活动期、胃癌、钩虫病等。
①临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。
②可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，潰疡活动时呈间断阳性。（4）化学法注意事项
①素食三天（禁食肉、血、肝及绿色含铁食物），否则可引起假阳性。
②禁用维生素C两天。
③持续留取粪便三天，每天从便