AFP急性弛缓性麻痹.ppt

急性弛缓性麻痹——诊断与鉴别诊断内容提要AFP诠释急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。二、急性弛缓性麻痹监测病例概念监测疾监测疾病种类病种类7、单神经炎
8、神经丛炎
9、周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)
10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病)
11、急性多发性肌炎
12、肉毒中毒
13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)
14、短暂性肢体麻痹

三、神经系统检查及相关实验检测神经系统的检查要点（一）运动检查1、肌萎缩2、肌张力3、肌力（二）感觉检查（三）反射检查（四）脑膜刺激征AFP实验室检测要点四、AFP病例诊断要点（一）详细可靠病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹损伤部位加强对脊髓休克的认识特别提示——对脊髓休克的认识五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断要点脊髓灰质炎病毒属肠道病毒
(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

脊髓灰质炎传染源和途径发病机制(PATHOGENESIS)全身淋巴组织中血液：第二次病毒血症前驱期病毒毒力多强血脑屏障CNS瘫痪前期NC受损轻NC受损重无瘫痪型瘫痪型瘫痪期(nonparalytictype)(paralytictype)脊髓灰质炎病理脊髓灰质炎分期临床分期脊髓灰质炎分期临床表现脊髓灰质炎分期临床表现脊髓灰质炎分期临床表现脊髓灰质炎分期临床表现根据病变部位，可分４型：脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)脑型(encephaliticform)混合型(mixedform)颅神经运动神经核受损
(involvementofmotorcranialnervenuclei)
血管运动中枢受损
(involvementofvasomotorcenter)
呼吸中枢受损
(involvementofrespirationcenter)高热、烦躁不安、惊厥、昏迷
上运动神经元痉挛性瘫痪
脊髓灰质炎分期临床表现脊髓灰质炎分期临床表现脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）Poliomyelitis,Indiamarina脑脊液检查
瘫痪前期：细胞－蛋白分离，
瘫痪期：蛋白—细胞分离
病毒分离
临床实用价值不大
实验室检查诊断治疗格林巴利综合症鉴别急性横贯性脊髓炎急性麻痹综合征六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理VAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。
WHO一项研究显示，服苗者中：
脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。
接触者VAPPII型最多。VAPP发病机制的探讨

与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPP。VAPP次要诱因是：
在服用OPV后30天内进行臀肌注射（主要是抗生素）、1995年罗马尼亚一项研究表明在服用OPV后30天内多次进行抗生素注射更易引起VAPP。被称为诱发VAPP的次要因素。
VAPP（疫苗相关病例）的定义麻痹日期麻痹日期脊灰的临床经过1.降低和预防VAPP发生率的策略
采用灭活脊灰病毒疫苗（IPV）与脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）联合免疫策略，新疫苗的研制等，
目前存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，如美国、加拿大等国已用IPV做为儿童常规免疫。
认真询问病史和查体，严格控制OPV接种的禁忌症，
降低VAPP发生，OPV服用后一月内避免臂肌注射。
非特异性预防措施。定义：异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程后，造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方面均无过错不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。
根据卫生部文件要求:
各级医疗机构在治疗过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,必须诊断慎重,在不能明确病因情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和脊灰(原因待查)等其他诊断。
卫生部文件卫疾控发[2006]269号VAPP治疗与康复

VAPP无特效治疗法，临床多以对症，针灸，按摩等康复治疗措施，后遗症可选用矫形手术。每年12月5日和6日和次年1月5日和6日
为消灭脊髓灰质炎强化免疫活动日;
在强化活动日里，对所有4岁以下的儿童
实施脊髓灰质炎口服疫苗的普服每年12月5日和6日和次年1月5日和6日
为消灭脊髓灰质炎强化免疫活动日;
在强化活动日里，对所有4岁以下的儿童
实施脊髓灰质炎口服疫苗的普服