柴胡类经方的临床应用.ppt

柴胡类经方的临床应用与现代研究（一）【原文】
1、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）
2、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）5、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（101）
6、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（102）12、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（154）15、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（234）
16、呕而发热者，小柴胡汤主之。（378）

17、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（393）（二）【组成与用法】

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）
甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。（与98条条文）小柴胡汤为和解剂的主方小柴胡汤组方特点小柴胡汤的组方机制升降气机调整寒热扶正祛邪小柴胡汤疗效从文献研究中分析：所治疾病主要为小柴胡汤药理实验文献共85篇（四）【现代研究】2．免疫调节作用
小柴胡汤能调节免疫。
动物实验提示，小柴胡汤通过激活巨噬细胞，提高小鼠腹腔巨噬细胞对鸡红细胞的吞噬功能，在直接应用于巨噬细胞发挥免疫激活作用的同时，还间接作用于枯否氏细胞，使雌二醇受体量呈枯否氏细胞浓度依赖性增强而发挥免疫激活作用。
小柴胡汤对细胞分裂素活性、多克隆B细胞活性及佐剂活性均有诱导作用。
小柴胡汤能促进B细胞成熟，并促进机体产生抗体。小柴胡汤能抑制艾滋病毒（HIV）感染者外周血分离出的单核细胞（MNC）、多形核白细胞（PMNC）产生前列腺素E2（PGE2），抑制HIV，调节HIV感染者的免疫功能。3、对消化系统的作用
（1）抗肝损害作用：小柴胡汤能抑制大鼠肝损害模型的肝损害进展，增加肝组织血流量。并有直接抗肝纤维化的作用，对肝硬变的修复有积极意义。
（2）利胆及保护胃粘膜作用：小柴胡汤在胆道内压升高时能使胆道括约肌松弛迅速并且充分，防止胆汁淤滞。对胆石酸致肝胆系统障碍的实验大鼠，小柴胡汤有抑制胆囊肿大、胆石形成、胆管扩张以及组织学上的肝纤维化作用。并且小柴胡汤对慢性返流性胃炎模型大鼠的胃粘膜损伤有明显的保护效果。4．抗癌作用
小柴胡汤作为肝致癌预防剂，可以降低癌症的发生率，有直接抑制癌细胞增殖的作用。通过小柴胡汤试管内对11种不同分化程度的人肝、胆道系统癌细胞株的观察，发现小柴胡汤呈浓度依赖性抑制效果，特别是对胆囊、胆道系统腺癌细胞株作用明显，主要是抑制细胞周期的G0/G1期。
近年来小柴胡汤预防肝癌的效果及对肝癌细胞增殖的抑制效果的临床及实验研究表明，其抗肿瘤作用机制主要有三个方面：①免疫调节作用，即小柴胡汤能激活巨噬细胞，增强自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，产生抗肿瘤效果；②对培养的肝癌细胞增殖有抑制效果；③对癌细胞凋亡有诱导作用。（五）【临床应用】

本方以《伤寒论》第103条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，作为辨证要点。所谓“有柴胡证”，是指柴胡四证，即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证”，就可投小柴胡汤。寒热往来是少阳特有的热型，但胸胁苦满比前者更重要，因前者不仅见于少阳病，也可见于诸种疾病。所以有人将小柴胡汤证称之为胸证。寒热往来胸胁苦满喜呕刘渡舟认为1．内科病（5）发热性疾病：《伤寒论》中有微热的条文，不是纯表证的微热，而是半表半里或里证的微热，此微热与西医病灶性微热有相同之处。凡由于病灶感染，其热型属微热的患者，如感冒、咽峡炎、扁桃腺炎、慢性胆囊炎、肾盂肾炎等，均可投小柴胡汤。而对功能性微热或非感染性发热或身有热感的患者，小柴胡汤亦为有效的内服退热方。
（6）凡具有胸痛或胸胁胀痛、胃脘痞满、少食纳减、恶心呕吐，或有腹胀痛症状者，不论其是胃炎、胃溃疡、十二