腹部开放性损伤的急救.ppt

腹部开放性损伤的急救概述分型分期临床表现诊断依据抢救流程图（一）全身检查
对全身情况作出全面判断，着重注意有无休克
①伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血——
提示可能内出血。
②稳定性频脉——多表示内脏伤
③脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性低
血压——为血容量不足表现。
值得注意的问题（二）腹部检查值得注意的问题凡腹部创伤必须行直肠指诊
盆腔积血积液，可有直肠刺激征。指诊膀胱直肠（子宫）陷窝隆起
下肠道伤，指套可能带血（不一定扪及伤口，即可肯定损伤）。（四）辅助检查2、X线检查：生命体征稳定，伤情允许的伤员，根据诊断和治疗需要，可选择X线诊断检查。
腹部平片：可确定有无气腹，膈肌有无升高，（如胃、结肠破裂可见膈下游离气体。）。
气腹出现肯定有空腔脏器伤。反之不能排除空腔脏器伤。
选择性动脉造影：适于生命体征稳定，出血来源和出血部位不明者（如应用于肝、脾、肾损伤以及腹内动脉伤的定位诊断）。
近年应用选择性动脉造影，采用血管栓塞剂选择性栓塞治疗某些腹内脏器出血，取得一定的疗效。3、CT检查：敏感性、特异性、正确性均较高，且具无创伤的优点。
肝、脾、肾损伤诊断敏感性100%；胰腺损伤诊断正确性98%，敏感性80%，特异性99%。
腹腔内出血的诊断敏感性很高，腹腔内100ml积液则可发现。
腹部创伤伤员血液动力学稳定有下列情况之一者应行腹部CT检查：①腹部体征可疑腹内脏器损伤；②合并颅脑、脊髓伤并可疑腹内脏器损伤；③腹部创伤合并血尿伤员；④有诊断性腹腔穿刺禁忌证或诊断性腹穿疑有腹内脏器损伤者。⑤骨盆骨折需排除腹内脏器损伤者。
4、腹腔镜检查：可直接观察腹腔内积血，出血来源，出血速度，积血量，以及腹腔内游离的消化液等，迅速获得正确诊断。
腹腔镜检查指征：腹部创伤伴颅脑损伤昏迷；麻醉药成瘾；不能解释低血压和腹部体征可疑者。
凡仅结肠旁沟少量积血（积血深度仅10ml），出血来源可见，出血已停止，或积血吸净后无血液再度积聚者，可观察而不必剖腹探查。5、诊断性腹腔穿刺：是一种简单安全，诊断正确率很高的腹部创伤早期诊断方法。
适用于：闭合性腹部伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹腔脏器损伤；全身多处伤腹部体征有被掩盖可能时；昏迷伤员等。
高度腹胀，肠粘连属禁忌。
腹腔穿刺诊断的正确率与腹内积血量有关，腹内积血＜200ml时，正确率仅20%，积血达500ml时，正确率达80%。
腹腔穿刺阳性则有诊断价值；阴性不能排除腹内伤（阳性率83%~97.9%）。
拟腹部伤在左侧，右腹有压痛时，以先穿刺右侧所得可靠性大（因伤侧积存的血凝块较多，易得假阳性结果。易穿入腹膜后血肿也得假阳性结果）。腹部创伤的处理急诊处理程序（2）组织灌注是否良好，有无休克？失血量与休克程度的判断？
脉博＞120/min——表示血容量不足；
血压——开始下降——丢失有效循环血量20%；
血压60~80mmHg——失血30%；
血压测不到——失血达50%；
皮肤苍白、冷汗——反映组织灌注不良，表示血容量不足。
尿量——＜0.5ml/kg.h——表示血容量减少、肾灌注不足、滤过率下降。
伤员烦躁不安、躁动或精神萎糜、反应迟钝——表示脑灌注不足。
控制合并伤的出血（出血血管近端按压、伤口包扎）。
2、复苏：边对伤员检查（评价）边复苏，绝不能先评价后
复苏。
（1）给氧：经鼻导管、面罩或气管导管，必要时呼吸机控
制给氧。
深静脉置管3、进一步处理
经初步检查和复苏后，伤员血流动力学稳定，无呼吸困难，可作以下检查：
腹腔穿刺
影像学检查（胸腹X线照片、CT等）。治疗原则非穿透伤穿透伤疗效评价开放性腹腔脏器损伤的现场急救技术