导尿管留置法并发症预防及护理.ppt

导尿管留置法并发症预防及护理导尿管留置的主要并发症有哪些？一、尿路感染【临床表现】
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。【预防及处理】
1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式引流管等，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。
2.严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次清洗外阴，每次大便后应清洗会阴及尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。
3.采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。
4.在尿管留置过程中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药。
5.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。二、后尿道损伤【临床表现】
下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。
【预防及处理】
尿道长短变化较大，与身高、体型、尿道长短有关，老年前列腺肥大者后尿路延长，因此导尿管插入见尿后应再前送8—10cm。注水后牵拉导尿管能外滑2—3cm比较安全。三.尿潴留【临床表现】
下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。
【预防及处理】
1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和（或）膀胱充盈决定放尿时间。
2.尽可能早地去除导尿管。
3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。
4.拔出导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。四、导尿管拔除困难临床表现】
拔出导尿管时受阻，不能顺利拔出，患者感到尿道疼痛。
【预防及处理】：
1、插管前认真检查气囊的注、排气情况。
2.钕性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导尿管。
3.如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪断导尿管，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。
4.极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。
5.让患者多饮水，每日1500—2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。五、尿道狭窄【临床表现】
排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
【预防及处理】
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。
3.患者尿道口用2%碘伏清洁1—2次/天，保持引流通畅，必要时膀胱冲洗1—2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。
4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。六、引流不畅【预防及处理】：
1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天1500—2000ml。
2.长期留置尿管者，每天冲洗膀胱一次，每月更换导尿管一次。
3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。
4.有膀胱痉挛者，遵医嘱给山莨菪碱等解痉药物。七、血尿八、膀胱结石【临床表现】
排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿量突然中断，尿频。
【预防及处理】
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不宜超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。
2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。
3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。
4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。
5.如结石大于4cm者，可行手术取石术。九、尿道瘘【临床表现】
局部疼痛，尿液外渗致阴囊、皮下等。
【预防及处理】：
1.瘫痪病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。
2.对于仰卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免尿道耻骨前弯处形成压疮。
3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。十、梗阻解除后利尿