肺部感染性疾病.ppt

肺部感染性疾病医学知识讲座掌握肺炎的分类和诊断程序
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位是否发生肺炎决定于两个因素：

病原体

宿主因素分类大叶性肺炎
大体病理标本右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎
CT片肺窗右中叶肺炎
CT片纵隔窗即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎
大体病理标本以肺间质为主的炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起
累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿
X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎X片间质性肺炎
CT片肺窗1、细菌性肺炎
2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）
4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
6、物理、化学及过敏性肺炎最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降
革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：环境发生改变按发生环境可分为：
1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）
2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

肺炎球菌（40%）

革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
免疫受损宿主（ICH）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核
2、肺癌
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症
5、非感染性肺部浸润1、病史
2、体征
3、实验室和影像学异常
4、重症肺炎的诊断标准
1、痰
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗
5、经皮细针抽吸
6、血和胸腔积液培养抗感染治疗是最主要的环节
重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～72小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素加强体育锻炼，增强体质
减少危险因素
注射流感或肺炎疫苗第二节细菌性肺炎肺炎球菌属革兰阳性球菌
上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用
病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧
易累积胸膜引起渗出性胸膜炎分期
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音
后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征1、感染性休克
2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸
3、肺脓肿血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性
痰培养及血培养：可以确定病原体
PCR和荧光标记抗体检测右中叶肺炎
正位片症状
体征
血常规
胸片
病原学鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病缓慢，全身症状明显
胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展
血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术
病原体培养宿主及高危因素
肺部症状和体征
胸部CT：结节影、晕轮征、新月征
痰或支气