妇科腹腔镜手术前后的医疗护理讲解.ppt

妇科腹腔镜手术前后的医疗护理讲解前言腹腔镜的应用范围术前护理一、术前评估二、心理护理三、手术前准备3.术前皮肤准备
手术前1天备皮范围：范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。
4.肠道准备
术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
5.阴道准备:
避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。
6.术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠

四、术晨的护理五、术后的护理要点1.及时了解手术情况和术后注意事项2.一般情况及生命体征的观察、监测术后回病房的体位术后饮食的护理3.疼痛的护理（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。
（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关；疼痛特点与手术方式有关。

4、腹胀的原因
麻醉引起的肠管暂时性麻痹
肠麻痹引起的肠道内积气
伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气
腹腔镜人工气腹所致
因伤口疼痛，张口呻吟所致
护理措施
早下地活动
勿吃产气食物
腹部按摩
必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗5.并发症的观察及护理1、早期识别潜在的并发症__腹腔内出血2、预防感染(3)病室内空气消毒
(4)严格无菌技术操作
(5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入
(6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴冲洗
4、肠瘘5、防止静脉血栓6、各种管道的护理引流管护理3、观察：
（1）腹腔出血--鲜红色＞100ml/H
（2）肠瘘--色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大
（3）尿瘘--引流量增加，呈浅黄色
（4）盆腔感染--脓性、体温升高、有味
4、拔除：
（1）盆腹腔引流管：引流液＜20ml
（2）体温正常
5、护理：
（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向
（2）使用两端口径相同的粗玻璃接头
（3）引流管低于出口
（4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞
（5）准确记录引流量
（6）防止逆行感染

尿管的护理2、拔除时间：
（1）一般术后第一日晨
（2）使用PCA的患者术后第二日晨
（3）阴道前壁修补术后第三日晨
（4）阴道成形术后保留7日
（5）宫颈癌根治术后7~14日
（6）膀胱修补术后10~14日
3、观察：
（1）少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤
（2）浑浊--感染
（3）绛红色--提示溶血
（4）鲜红色--膀胱、输尿管损伤

4、护理：
（1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后）
（2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出
（3）引流袋要低于出口防止逆行感染
（4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿
（5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗
（6）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式
（7）长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能

出院指导