妇科腹部手术的围手术期护理.ppt

妇科腹部手术的围手术期医疗医疗护理学习目标定义妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：腹部手术，外阴，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术
一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；
当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施；
手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；
月经史、婚育史、过敏史
既往史、疾病史；
饮食、睡眠等
健康信念（二）身体状况
症状、体征
生命体征
身高、体重、营养状况
原发病的治疗情况
（三）心理社会状况
（四）辅助检查三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查护理诊断：1.一般护理2.心理护理3.术前指导4.术前准备：4.术前准备：4.术前准备：4.术前准备：4.术前准备：4.术前准备：4.术前准备：灌肠药剂测T、P、R、BP
皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。
取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。
备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。
按手术需要置胃管，导尿管。
术前半小时给基础麻醉药
与手术室护士交接患者

密切观察病情变化
大出血患者，一边抗休克一边手术。
迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。
禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。
做好解释，稳定情绪。
医护人员密切配合，工作迅速、准确。全子宫切除者手术前3日
消毒液的选择：霉菌性阴道炎、
宫颈癌中晚期
手术日晨予以阴道擦洗及
留置导尿。抗生素皮试
利多卡因皮试手术后病人的护理
了解手术类型和麻醉方式，术中情况
（二）身体状况
生命体征：T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP
神志
皮肤
疼痛
引流管护理诊断

1、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。
2、疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。
3、尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。1.准备环境2.交接患者根据麻醉方式安置卧位手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次；
回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身；
手术12小时后血压平稳，可取半卧位；4.病情观察切口护理：切口愈合分级建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。三、手术后护理引流管种类熟知引流管的作用和通向，切勿接错；
妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；
观察、记录引流液的颜色、性状及量；
保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；
保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；
掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
护理措施留置尿管护理留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理7.一般护理（1）术后饮食（2）术后活动（2）术后活动原因原因：若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。病史汇报诊断：多发性子宫肌瘤
入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分►术前准备及指导◄►术前准备及指导◄►术前准备及指导◄（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物
（5）6月9日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素
（6）6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴,与手术交接人员核对病人手腕带、各项检查报告，手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间.►术后准备及指导◄术后护理术后护理及指导►出院指导◄病例分析（围手术期病人的整体护理）思考题
1.你从现有资料上有哪些评估发现？
2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？
3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。
4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？
王先生护理评估
（一）王先生护理评估的一般情况：
72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。
（二）王先生护理评估的身体状况：
近2月来，上腹疼痛