规范化疼痛处置原则.ppt

规范化疼痛处置原则内容提要国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛的分类-1疼痛的分类-2癌痛是慢性疼痛癌痛的现状癌痛对癌症患者的影响慢性非癌痛概述慢性非癌痛国内流行病学资料“消除疼痛是患者的基本人权”疼痛列入第五大生命指征疼痛治疗目标疼痛诊治的重要环节疼痛治疗的基本原则WHO三阶梯止痛原则回顾WHO三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药镇痛药的给药原则个体化给药注意具体细节疼痛评估的原则疼痛评估内容疼痛评估方法药物治疗是疼痛治疗的主要方法控制疼痛的3-3-3标准止痛药物分类非阿片类药物药物名称剂量(mg)给药方式副反应
阿司匹林250-1000口服过敏、胃刺激、血小板功能障碍
扑热息痛500-1000口服肝、肾毒性
布洛芬200-400口服胃肠道刺激、血小板减少
消炎痛25-50口服胃肠道刺激、头痛、头昏
直肠粒细胞、血小板减少、过敏
萘普生250-500(qd)口服轻度胃肠道刺激
加合百服宁1-2片口服肝、肾毒性
意施丁25-75/12h口服肠道刺激
萘丁美酮1000/24h（睡前）口服
与阿司匹林交叉过敏，轻度胃肠道刺激
氯诺昔康8mg(bid/tid)口服轻度胃肠道刺激
双氯酚酸钠50mgtid口服胃肠道刺激
（钾）
美洛昔康7.5-15mg/d口服轻度胃肠道刺激
塞来昔布200mg/24h口服轻度胃肠道刺激
尼美舒利100-200（bid）口服无胃肠刺激
阿片类药物分类阿片类药物吗啡普通剂(1)吗啡普通剂(2)吗啡控缓释片(1)吗啡控缓释片(2)芬太尼透皮贴剂(1)芬太尼透皮贴剂(2)羟考酮控释片（3）奥施康定奥施康定®:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮ACROCONTI®控释技术----血药浓度特点及优势奥施康定®片多次给药----血药浓度特点及优势羟考酮的药理学特性羟考酮与阿片受体作用特点—与吗啡相比，对κ受体作用更强神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）和普通片剂比较奥施康定®片的药物经济学优势WHO盐酸哌替啶(1)（度冷丁）盐酸哌替啶(2)—用于慢性癌痛会产生严重不良反应可待因布桂嗪（强痛定）盐酸丁丙诺非氯胺酮阿片类药物使用的注意事项控释吗啡滴定方案：
第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h
解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h
第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）
解救量＝当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛≤2阿片类药物剂量换算表特殊类型疼痛的治疗阿片类药物不良反应的预防、处理不良反应的处理原则便秘恶心、呕吐过度镇静尿潴留呼吸抑制关于阿片类药的“成瘾性”耐药性躯体依赖成瘾(心理依赖)止痛药物的不同给药途径口服给药途径直肠给药途径舌下给药途径经皮肤给药途径肌肉注射给药静脉持续给药其他给药途径WHO、EAPC推荐疼痛治疗的常见误区误区一：使用非阿片类药更安全误区二：疼痛剧烈时才用止痛药误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好慢性非癌痛使用麻醉性镇痛药治疗原则(1)（2002年:国药监安194号文件）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；
必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系；
在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。
病人必须签署知情同意书；
按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的；慢性非癌痛使用麻醉性镇痛药治疗原则(3)慢性非癌痛使用麻醉性镇痛药治疗原则(4)麻醉镇痛药品管理政策宗旨管制品种《精神药品品种目录》也作了相应调整:

安非拉酮、马吲哚、三唑仑、氯胺酮、丁丙挪啡等列入一类精神药品目录

咖啡因、芬氟拉明、右旋芬氟拉明、布托诺啡及其注射剂、地佐辛及其注射剂等列入二类精神目录

原二类精神药品氨酚待因、氨酚待因Ⅱ号（安度芬）、氯芬待因、丙氧氨酚未纳入《精神药品品种目录》

共130（52+78）个品种医疗使用的麻醉药品主要品种麻醉药品、精神药品处方管理规定医师处方原则医师处方原则除必须使用麻醉药品和第一类精神药品注射剂的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用