白血病细胞检查的演进教学.ppt

白血病细胞检查的演进功能形态 活体染色 细胞化学
活体 中性粒活泼地活动
线粒体（原始细胞多）
组化 核酸，RNA，糖原（PAS）
脂质（苏丹黑），酶（POX，非特异性酯酶）
二次世战后
50年代位相显微镜（立体）
透视电镜，功能与形态结合；荧光显微镜，激光扫描共聚焦显微镜
1944 Blackman 小儿血液图谱
1949 Custer 血液和骨髓图谱
1954 Bessis 血细胞电镜
1950 解放初 实验诊断学讲义，上医
1965 徐福燕 临床血液细胞学
1967 沈阳医学院 血液和细胞学图谱熊树民:血液肿瘤骨髓诊断图谱,上海科技
出版社2003结合WHO分型

姬美容:临床疑难血液病细胞形态诊断精要,
上海科技文献出版社,2002

浦权:血液病骨髓组织病理学彩色图谱,上海科技文献出版社,2000

1976 FAB分型法
1985 修订补充提出ALFAB分型诊断标准
1980 全国白血病分类分型建议
1986AL分型的形态学诊断标准MIC分型
2001WHO分型

髓系及淋系恶性增生性疾病的分类

髓细胞系统恶性增生性疾病

1.骨髓增生性疾病MPD
慢性粒细胞性白血病(CML)
真红
原发性血小板增多症
原纤
2.骨髓增生异常综合征(MDS)RA,RAS,RAEB,RAEBT
3.MPD/MDS
4.急性髓细胞白血病M1~7,其他组织细胞性坏死性淋巴结炎
•坏死性淋巴结炎,病毒性淋巴结炎.Kikuchi(菊池)
病,1970年报道.多见于东方人(日本、中国）
•发生在青壮年，女稍多于男
•发热，颈部淋巴结肿大，可有痛，白细胞增高或减少，外周血中有异形淋巴细胞。淋巴结活检，淋巴结中可见组织细胞增多，CD8+T细胞，有坏死灶
•抗生素治疗无效。病程数周至数月。激素可退热•基因突变-FAS突变引起的自身免疫
淋巴增生综合征(ALPS)

*1967年初次报导,又名Canale-Smith综合征
*常染色体显性遗传,外显率不一.大多发生在儿童,成人也可发病
*肝、脾、淋巴结肿大，血液中淋巴细胞增多，生存期延长
*自身免疫性溶贫,血小板减低少,粒细胞减少
*淋巴细胞上FAS基因突变，凋亡受阻。可演变为淋巴瘤
二.恶性增生性疾病
1.急慢性淋巴细胞性白血病
多毛细胞性白血病
大颗粒淋巴细胞白血病
NK细胞白血病
间变大细胞白血病
恶性组织细胞增生症
2.恶性淋巴瘤
WHO分型(2001)霍奇金病
B、T、NK细胞淋巴瘤
T细胞和NK细胞肿瘤
前体T细胞肿瘤
前体T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病（T-LBL/ALL）
成熟（周围）T细胞肿瘤
T-细胞幼淋巴细胞白血病（T-PLL）
T-大颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）
侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）
成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）
肠病型T细胞/淋巴瘤（ITCL）
肝脾γδT细胞淋巴瘤
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
蕈样真菌病/Sezary综合征（MF/SS）

间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）
B细胞肿瘤
前体B细胞肿瘤
前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）
成熟（周围）B细胞肿瘤
B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（B-CLL/SLL）
B-细胞幼淋巴性细胞白血病（B-PLL）
淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）
Burkitt淋巴瘤（BL）
多毛细胞白血病（HCL）
浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）
脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）
结外边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型（MALT-MZL）
结型边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）
滤泡性淋巴瘤（FL）
套细胞淋巴瘤（MCL）
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

淋巴瘤侵犯外周血或/和骨髓

淋巴瘤类型外周血%骨髓%
T-ALL/淋巴瘤
成人TALL/淋巴瘤
前B细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病80
CLL/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)1/3(SLL)
淋巴浆细胞淋巴瘤46~49
滤泡性淋巴瘤24
边缘区B细胞淋巴瘤±绒毛淋巴细胞10~44
Burkitt淋巴瘤20
套细胞淋巴瘤20~80
弥漫大B细胞淋巴瘤10~15
间变性大淋巴细胞淋巴瘤30

(一)形态学检查
Wright,Giemsa染色,组化,
电镜急非淋白血病

细胞形态学及组化检查举例原始细胞原粒细胞过氧化物酶染色阳性原单核细胞糖原染色阳性原单核细胞非特异性酯酶染色氟化钠抑制试验早幼粒细胞特异性酯酶染色阳性AMOL透射电镜AMOL扫描电镜CML-AKP染色伴绒毛淋巴细胞脾性淋巴瘤
(Parry-JonesNBrJHaematol2003,123:370)

N=129年龄中位69(39-90)男:女0.9
临床特点