半月板损伤的诊治.ppt

半月板的解剖结构半月板的解剖结构半月板血供Page4半月板的功能常见的半月板损伤类型半月板的诊断A弹响或弹动。
B麦氏征的应用（McMurraytest)。
C与软骨损伤的鉴别。半月板损伤辅助检查MRI在半月板损伤诊断中的重要作用三角形半月板损伤分度0级半月板损伤的MRI表现半月板损伤的MRI表现半月板损伤的MRI表现半月板损伤的MRI表现与治疗方案选择半月板撕裂的MRI表现半月板撕裂的直接征像一.III级信号二.半月板形态异常半月板撕裂的直接征像半月板撕裂的直接征像半月板撕裂的间接征像半月板撕裂的间接征像半月板撕裂的间接征像Normal外伤史：膝旋转受伤，伤后可在1-2天内出现关节肿胀，关节间隙疼痛。

症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。

体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌阳性；膝关节过伸或过屈痛、McMurray阳性。
辅助检查：MRI显示半月板形态I、II、III级损伤信号。Page35半月板修整成型半月板修整成型缝合术：有血管区：单纯缝合
无血管区：主要采用修整成形技术
+血运增强技术、环钻术
如滑膜瓣/纤维蛋白凝块
组织工程技术
器械：缝线、半月板箭/棒/钉，原材料是PLLA由外向内

由内向外

全关节内：fast-fix……
hook技术
铆钉技术
经骨道技术现代半月板缝合类型半月板修复缝合裂口沿滑膜缘走形
包括多种特殊类型：桶柄、Ramp等
多见于ACL损伤时，内侧、后份多见
位于红区及红白区多见，常能缝合修复
MRI
前角、后角纵裂表现为矢状位前后角半月板信号不连续
体部纵裂表现为冠状位体部半月板信号不连续Page43后角处纵行撕裂FastFix全内缝合双后交叉韧带影1内侧半月板损伤双后交叉韧带影2内侧半月板损伤、ACL损伤双前交叉韧带影1外侧半月板损伤外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合外侧半月板桶柄裂Outside-in缝合双重桶柄样撕裂的缝合放射状撕裂半月板根部放射状损伤Fast-Fix缝合裂口平行于半月板环状纤维，盘状半月板多见
裂口靠近滑膜缘，常导致囊肿形成
裂口一般包括红-白区和红区，损伤半月板常变性，质量一般较差，愈合能力稍低
大部分修整，部分可尝试缝合修复
MRI
是否复合囊肿
水平样撕裂的缝合特殊类型的半月板损伤与手术方式半月板损伤伴囊肿半月板前角区域囊肿半月板辐射状破裂半月板囊肿（病例1）半月板囊肿（病例2)外侧半月板损伤伴巨大囊肿——囊肿切除+半月板修整+半月板缝合裂口位于半月板后根处多见，虽疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，造成半月板外突
前根部损伤多伴随ACL胫骨止点撕脱骨折
一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤、膝关节脱位
损伤部位愈合能力较强，应缝合修复
MRI
是否伴有韧带损伤
是否伴有骨性撕脱（CT）裂口位于半月板后角与后关节囊之间，由于关节囊下沉，故关节镜下有时易漏诊
一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤
损伤部位愈合能力较强
疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，应缝合修复
MRI
是否伴有韧带损伤半月板Ramp损伤盘状半月板盘状半月板
盘状半月板半月板损伤的MRI表现、关节镜表现特征及手术方案选择破裂退变

半月板损伤

非手术治疗（退变，内缘破裂<3mm）手术治疗（复位、固定、重建）
退变或损伤重不能复位能复位
部份切除次全切全切毁损易愈合的不易愈合的