保肝药物分类及其临床合理应用.ppt

保肝药物的概念保肝药物的分类还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。硫普罗宁【不良反应】
1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。
【用法】
溶剂：5%-10%GS
或250ml-500mlNS
0.2g,qd,静脉滴注促肝细胞生长素
促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。

溶剂：10%GS250ml
80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
【不良反应】
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。
该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd
静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。
治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。一、胆固醇结石：减少胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分解，但对胆色素结石、混合性结石无效。
二、原发性胆汁性肝硬化
三、胆汁反流性胃炎250mg,qd,po,10-14d
治疗：分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复
【适应症】
胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。
【用法用量】
25mg,Tid,po
分为维生素类、辅酶类
常见药物：维生素（VitC,VitE,复合VitB等；VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子）、辅酶（肌苷，ATP）、门冬氨酸钾镁等
门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。
用法：将1-2支门冬氨酸钾镁溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量，或遵医嘱。
【不良反应】：滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。
促进蛋白质合成类药物中药制剂—抗炎类甘草酸二胺（甘利欣）复方甘草酸苷（美能）中药制剂—降酶类保肝药物的选择自身免疫性肝病

1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和复方甘草酸苷等；
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等
3.中药有辅助治疗作用
药物性肝炎

发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。
较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。
脂肪肝，酒精肝

肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功异常明显者，可应用促能量代谢类药物。另外中药也是比较有希望的药物。
先天性疾病
主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，治疗可应用硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。
其他疾病伴发肝损害

如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物、维生素类药物为主，辅以中药。

中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。
保肝药物合理应用原则
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