产科术后镇痛.ppt

前言前言VAS术后疼痛评分程度分级Post-DeliveryPain剖宫产术后疼痛管理目标：•产后PRL水平受到诸多因素的影响，如睡眠、新生儿吸吮小结产后早期选择母乳喂养，母婴双方受益产科术后镇痛用药关注点新生儿药物接触的表示新生儿体内药物照射取决于母亲、药物和新生儿本身的一些因素

药物单剂量或者重复常规使用、母亲和新生儿的药代动力学、乳汁-血新生儿药物代谢特点降低新生儿药物接触的措施：阿片类药物产科术后镇痛概要产科镇痛药物的选择芬太尼：NSAIDS类药物布诺芬：相对剂量为0.6，半衰期为2小时局部麻醉药较少进入乳汁。罗哌卡因可能是最适合的长效剖宫产术后镇痛方式 在手术时实行腹横肌平面阻滞可减少全麻下，以及没有鞘

内注射吗啡的椎管内麻醉下剖腹产患者的疼痛和镇痛

在已接受鞘内注射吗啡和多模式镇痛的妇女，腹横肌平面 用于治疗性镇痛的TAP阻滞，可处理剖腹产椎管内麻醉减

退后的爆发性疼痛也降低逐步增加的阿片类药物剂量和阿

片类药物相关的副作用切口用药（NSAIDS，阿片类，氯胺酮）：切口用药可能成

为全身用药之外的一项多样化的镇痛选择而且潜

在副作用更少椎管内A片类药物镇痛产科椎管内常用药物蛛网膜下腔麻醉镇痛vs硬膜外镇痛:椎管内吗啡用量亲脂性阿片类药物：用芬太尼、舒芬太尼，提高

术中镇痛（效果）。亲脂性阿片类药物起效很快，

鞘内应用能减少术中恶心、呕吐，降低局部麻醉

药需要量（低血压发生减少），还能提供一个更

好的剖宫产术后从椎管内麻醉镇痛到其他止痛药

镇痛的改变鞘内注射芬太尼10-50ug用于剖宫产术后镇痛持续时间有二氢吗啡酮：脂溶性介于吗啡和哌替啶之间，与椎管内吗

啡效价比为3:1到5:1.剖腹产术后椎管内应用二氢吗啡酮的

镇痛效果与硬膜外用吗啡镇痛相似，但起效更快，持续时

间稍短用于剖宫产术后镇痛的阿片类药物椎管内阿片类药物对母婴影响A片类药物副作用处理联合用药比单独用药在治疗恶心、呕吐上更有效

阿片类受体拮抗剂，(例如纳布啡2.5-5mg,纳洛酮0.1-

0.2mg,)被视为处理阿片类药物相关瘙痒的首选药

抗组胺药也很流行，但不如阿片类药物拮抗剂有效其他注意H2受体拮抗剂在婴儿可以抑制胃酸或导致中枢神

经系统刺激各国剖宫产术后镇痛方式美国产科术后镇痛调查美国产科术后镇痛调查美国产科术后镇痛调查英国的要求中国文章发表中国文章发表不同药物静脉镇痛与椎管内镇痛比较硬膜外用药具有镇痛评分低，阿片内药物消耗量低及血浆

药物浓度低的优点静脉镇痛与肌注镇痛 PCAvs单次硬膜外镇痛，PCA患者满意度高于单次硬膜

外给药和肌注给药。主要是PCA快速应变性能及时满足病

人需要及能调整负荷量改善镇痛程度和副作用（瘙痒）值得注意的是：美国产科和妇科医师协会椎管内镇痛小结目前对于最佳PCEA方案（阿片类药物+局麻药；负荷剂量

+背景输注量）没有一致意见。和单次椎管内负荷剂量比

PCEA弊端在于母体活动能力下降，经济费用高、护理工

作量增加和潜在的导管相关并发症椎管内用药注意事项硬膜外镇痛相关证据改变关于NSAID类药物曲马多产科术后镇痛新生儿曲马多药代动力学，半衰期7h，代谢产物