常规心电图操作及测量标准化.ppt

为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。

一、对环境的要求

1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。

2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。

4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿行。
二、准备工作

1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。

2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置

1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。

2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。

4．描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线代替。胸前导联的电极放置部位示意图V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平；V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。4.疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5RV7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较。

5.疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V5R导联。6.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌电滤波”。

7.用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。8.遇到下列情况时应及时作出处理：②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。

③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞
五、心电图机的维护

1.每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。

2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。

4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。

5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。一、心电图各波命名和定义3.TP（或Ta）波：代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易观察到。房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。

4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义a、b显示