常见心电图诊断基础.ppt

前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。一、心电图导联安装、记录
图形命名、测量及描述图1、肢导联连接示意图
标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。
标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。
标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。
图2、胸导联连接示意图
V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。
V3导联：正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上
V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。
V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。
附加导联：V3R-V6R分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平线交点上。图3、心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为P波，QRS后时限宽比P波稍高的波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。1、P波分析：P波分析主要是P波形态、方向、电压与时限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的常见形态与临床意义。图6、正常窦性P波（窦性P波标准）：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。4）诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准，图7、逆行P波1-交界心律：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，符合逆行P波。P-R间期＜0.12s，符合交界逸搏心律（加速性）。图8、逆行P波2-冠状窦心律：女25岁，健康孕妇心电图。本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。此外I导联P波也正向，P-R0.14秒，符合以往说的冠状窦心律。图9、逆行P波3-左房心律。左房心律的诊断标准：I、V6、II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，V1呈圆顶尖角形。P-R大于0.12秒。图10、房性心律1-右房下部心律：II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联似平坦，又似轻度正负双向，不符合逆行P波标准，I、aVL正向，考虑心房下部心律，V1导联则呈正负双向，考虑来自右房。图11、房性P波2：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，II、III、aVF、V1-V2倒置，V3-V6导联负正双向。既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又＞0.12s，故属于房性P波，并构成房性心律。
(右房前下部心律)图12、房性P波3--房性心律短P-R征:女，25岁患者。aVR导联的P波呈正负双向II、III、aVF、V1-V6均呈负正双向，P-R小于0.10(83ms)秒。该图既不是窦性P波，又不符合逆行P波标准，P-R又小于0.10秒。所以诊断：房性心律，短P-R征。图13、房性P波4--右房上部心律：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房