大量输血的并发症.ppt

大量输血的并发症Guidelinesonthemanagementofmassivebloodloss

大出血定义：
24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。
对严重情况，3小时内失血量大于50%血容量，或出血速度大于150ml/min。

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BritishJournalofHaematology,135,634–641
大量输血定义需要大量输血的情况大量输血治疗目标

通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；
合理应用血液成分纠正凝血障碍；
通过治疗原发病，阻止出血。
失血量的评估测定HCT法
50kg,术前HCT＝30％，失血后HCT＝25％
失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％
＝583ml血液的贮存方法ACD保存液CPD保存液大量失血引起持续性低血压时要输“新鲜血”新鲜血新鲜血大量出血引起持续性低血压输注新鲜血的原因之一大量出血引起持续性低血压输注新鲜血的原因之二大量出血输注新鲜血的原因之三大量输血可能发生代谢问题，但输血量不是决定预后的主要因素有报告1例12小时内输入136单位血液抢救成功大量输血的并发症大量输血时病理性出血全血保存12小时血小板功能大部分丧失
全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失
大量输入保存血可引起稀释性血小板↓输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。

输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免稀释性凝血病低体温（最常见）低体温的后果血液加温血液加温注意事项大量输血的代谢问题枸橼酸盐中毒与低钙血症低钙血症的后果临床观察发现：枸橼酸盐中毒并不常见枸橼酸盐中毒不常见的原因可能发生枸橼酸盐中毒的原因大量输血补钙意见不一意见不一的原因红细胞添加液小结酸碱平衡失调大量输血持续性酸中毒并非输血所致大量输血持续性酸中毒的主要原因大量输血持续性酸中毒并非由大量输血引起，而是由代谢因素引起2.碱中毒碱中毒的后果小结血钾改变实践中大量输血引起的高血钾并不常见大量输血很少发生高血钾的原因容易发生高血钾的临床情况预防高血钾的措施高钾血症的治疗2.低血钾低血钾原因小结高血氨血氨的来源和去路高血氨的后果2，3-DPG的改变2，3-DPG↓的后果2，3-DPG↓是可逆性“保存损害”

血液输入体内12~24小时，2，3-DPG恢复正常

大量输血病人缺血缺氧严重，不能等待，不宜输注10天以上的血小结※红细胞在保存期的变化≠输血后病人发生的代谢改变
※应避免不加考虑地补碱、补钙、补充凝血因子
※考虑输血后病人可能发生的代谢改变，结合病情，作出正确判断微聚物输入对微循环的影响心功能障碍血型交配困难谢谢!