滴管滴注疗法课件.ppt

骶管注射疗法临床应用概述我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究及探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％-80％。局部解剖骶尾骨后面观骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带，穿刺时经过皮肤、皮下组织、骶尾韧带，即可进入骶管腔内，深约2cm。骶裂孔一般称V或◇形，直径0.2-1cm，其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10％，骶裂孔闭合占5％，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人查体时，注意骶裂孔位置的检查。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和四周扩张，受其影响面加深加大。治疗机制骶裂孔定位方法操作方法注意事项并发症并发症处理腰腿痛加重：主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧烈，难以忍受，治疗完毕后行走困难。其原因多为腰椎间盘突出较大，推药过程中药物弥散刺激腰骶神经根，导致腰腿痛加重，多经过脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。
低钾麻痹：主要表现为骶管注射4-24小时后，患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚，查血钾低于3.5mmol/L，心电图呈典型低钾变化，经过补钾后可痊愈。
小便困难：主要表现为骶管滴注后2-3小时内，患者诉排尿无力、淋漓不尽，无明显急性尿潴留表现，2-3小时后症状可自行缓解。骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退：该并发症发生原因与曲安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管、纤维组织的增生及胶原合成，促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免含激素注射液渗漏到皮下，有效防止该类并发症发生。
癔症发作：表现为骶管注射完毕后，患者呼吸急促，表情痛苦，双目含泪，四肢不规则抖动，呼之不应，经暗示及安慰治疗，10-20分钟可缓解，这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能，包括情绪、行为和精神活动有关，对于精神紧张、焦虑不安特别是有精神病史患者，应慎用骶管注射治疗。
急性马尾神经瘫痪：表现为骶管注射完毕后，患者腰腿痛加剧，双足不能活动，鞍区麻木，小便不能自解。多为腰椎间盘突出巨大，阻止药液扩散，加重对马尾神经压迫，导致急性马尾神经瘫痪，经急行病变阶段腰椎间盘突出切除后可痊愈。