常见中毒的解毒药物应用-社区药学.ppt

中毒概述中毒概述

毒物(poison,toxicat)与非毒物之间并无截然分明的界限，“世界上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法”。
毒物：指在一定条件下以较小剂量进入生物体后，能与生物体之间发生物理、化学作用并导致生物体器官组织功能和（或）形态结构损害性变化的化学物。中毒概述
中毒：机体过量或大量接触毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡。
中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系。中毒概述
毒物的分类－按毒物的毒性作用分类
腐蚀毒－指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物，如强酸、强碱及酚类等。
实质毒－吸收后引进脏器组织病理损害的毒物，如砷、汞重金属毒。
酶系毒－抑制特异性酶的毒物，如有机磷农药、氰化物等。
血液毒－引起血液变化的毒物，如一氧化碳、亚硝酸盐及某些蛇毒等。
神经毒－引起中枢神经障碍的毒物。如醇类、麻醉药、安定催眠药、士的宁、烟酸、古柯碱、苯丙胺等。急性中毒的一般救治措施

毒物的祛除：减少吸收促进排泄
解毒剂的应用：
特异性解毒剂
一般救治药物
支持对症治疗毒物的祛除－切断毒源、减少吸收、加速消除
非经口进入、未完全吸收的毒物
由皮肤、粘膜吸收的毒物，用清水清洗体表、黏膜
经呼吸道吸入的毒物，脱离中毒环境
经口进入、未完全吸收的毒物
迅速采用催吐、洗胃、导泻、吸附等方法除去体内尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。
已完全吸收的毒物
利尿（经肾排泄毒物）、透析毒物的祛除－催吐、洗胃
用手指或棉签压挤舌根和刺激咽后壁，引起反射性呕吐，此法尤其适用于小儿。
先给中毒病人灌服大量的温盐水或温开水，再刺激病人咽部使之呕吐。
收集呕吐物，供化验和对症治疗时作为依据。
对于孕妇、食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者，应当慎用或不用，以免发生意外。
催吐效果不佳或对催吐者禁忌病人，可考虑进行洗胃。
适用于经胃肠道进入、染毒小于4小时的毒物毒物的祛除－导泻、吸附
可在催吐或洗胃后进行。口服适量活性炭和泻药，以便吸附毒物、使肠中毒物排出，减少体内毒物的吸收。
常用的导泻药有硫酸镁或硫酸钠水溶液，在现场抢救时可采用口服法给药，在医院洗胃后以导管法给药。
可采用温开水高位灌肠法进行导泻。
安眠药中毒时不宜服用硫酸镁，腐蚀性中毒时禁用导泻法，对晚期孕妇不宜用以免引起早产。
适用于经胃肠道进入、染毒小于8小时的毒物毒物的祛除－利尿、透析
适用于经胃肠道进入染毒超过8小时的毒物、或已吸收进入血液的毒物
利尿排毒
用于经肾排泄的毒物，静脉滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇
透析排毒
不能经肾排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体毒性作用的药物。
根据其作用特点，分为两类
非特异性解毒药－一般救治药物
特异性解毒药－特效药
在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取一般处理措施和使用非特异性解毒药，
一旦查明毒物，就应及时使用特异性解毒药。非特异性解毒药（一般救治药物）
非特异性解毒药包括
防止毒物吸收药物
促进毒物排泄或分解毒物的药物
对症支持药物
对各种毒物中毒均可应用
特点
特异性差、效率低，只作解毒时的辅助治疗药，以减轻中毒程度，对维持生命、争取抢救时机、促进康复过程有重要意义。
非特异性解毒药（一般救治药物）
阻止毒物吸收、分解毒物药
催吐剂－0.2%-1%硫酸锌、1%硫酸铜、阿朴吗啡
导泻剂－20%-30%的硫酸镁或硫酸钠
吸附剂－药用炭50-100g内服
沉淀药－糅酸、牛奶
破坏剂－碳酸氢钠、高锰酸钾1:5000
加速毒物排泄药
利尿药－呋塞米、甘露醇、山梨醇、
碱化尿液药－碳酸氢钠、乳酸钠非特异性解毒药（一般救治药物）

呼吸兴奋药尼可刹米、多沙普仑、贝美格(美解眠)
中枢兴奋药哌甲酯、苯丙胺、胞二磷胆碱
其他对症治疗及保护性治疗药物
保护胃肠粘膜、强心、镇静、缓解症状药特异性解毒药
特异性解毒药
指能特异性地对抗或阻断毒物的效应，而其本身并不具有与毒物相反效应的药物。
特点
本类药物特异性强，如能及时应用，则解毒效果好，在中毒的治疗中占有重要地位特异性解毒药
特异性解毒药类型
毒物阻断剂：如金属络合剂、胆碱酯酶复活剂、高铁血红蛋白还原剂、氰化物解毒剂等
毒物破坏剂：如高锰酸钾等氧化剂、硫代硫酸钠等还原剂、稀盐酸和碳酸氢钠等中和剂
中毒症状拮抗剂：药理拮抗剂，如阿托品等。常见药物中毒的特异性解毒药
苯二氮卓类、巴比妥类中毒，阿片类中毒
常见食物及生活毒物中毒的特异性解毒药
亚硝酸盐中毒，酒精中毒，蛇毒中毒
常见农药中毒的特异性解毒药
有机磷、有机氟中毒
常见工业毒物中毒的特异性解毒药
氰化物中毒，金属与类金属中毒常见药物中毒的特异性解毒药苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、氟西泮等。
中毒机制：大剂量抑制中枢神经及心血管系统，表现动作不协调，