多器官功能障碍综合征(MODS).ppt

多器官功能障碍综合征MODS及其进展

概念•MODS是指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能障碍的临床综合征。•SIRS&MODSMODS和疾病的终末状态的区别病因:
严重创伤、烧伤或大手术
脓毒血症及重症感染
休克
大量输血、输液，药物或毒物中毒等
心跳呼吸骤停(心肺脑复苏)
有慢性基础疾病,再遭受急性损害
临床演进过度应激反应MODS诊断依据全身炎症反应综合征(SIRS)临床表现与诊断标准(一)肺1、进行性呼吸困难及低氧血症:
PaO2正常值80～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0●PvO2正常值40mmHg
2、呼吸功能判断根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭(二)循环系统1、心源性休克、心肌梗死、心脏停搏、严重心律失常(室速或室颤)；2、血压下降，需升压药维持血压(动脉收缩压<60～80mmHg、平均动脉压<50mmHg)；多巴胺用量在10ug／(kg•min)或以上；3、低心排，CI(心排指数)<2.5L／(min•m2)；4、左心舒张末压上升(PAWP或PCWP)>10mmHg(三)脑•意识障碍，仅存在痛觉。•如采用Glasgow昏迷记分，一般<6分，所有这些需在不用镇静剂情况下。
(四)肾排除肾前性因素后，肌酐持续>mol/L)；或有肾病者，肌酐上升2mg％(177超过原基值2倍；尿少于600ml／d，称少尿性肾衰；>600ml／d，称非少尿性肾衰。尿素氮>50mg％(18mmol／L)。(五)肝血清胆红素>2mg％(34mmol／L)，并有黄疸，ALT、AST及LDH超过正常值2倍以上。血清白蛋白降低、凝血酶原减少、难治性高血糖等改变。应排除肝、胆疾病引起的这些变化。(六)胃肠道1、大量呕血、便血，而需输血者；2、内窥镜或手术证实胃肠道出血是继发性的，具有特征性的急性胃溃疡。3、不能耐受饮料及食物、胃肠蠕动消失(中毒性肠麻痹)或坏死性肠炎。
(七)凝血系统1.临床有出血倾向，皮肤瘀斑包括在内。2.实验室检查异常：①血小板进行性下降，可<109／L；20(<109／L，每日下降30％-50％)；100②纤维蛋白原(Fib)降低，<2g／L；③凝血酶时间(PT)延长>3s；④凝血酶原时间延长>15s；⑤三P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。MODS诊断注意事项MODS的监测MODS的监测治疗全方位支持控制感染循环支持呼吸支持肾功能支持肝功能支持代谢支持metabolicsupport防治应激性溃疡MODS预后MODS防治MODS监护护理重点