鼠疫的早期识别与处理PPT.ppt

鼠疫的早期识别与处理人畜共患病病原学鼠疫耶尔森菌为两端钝圆、两极浓染、革兰阴性球杆菌，大小约1～～，无鞭毛、无芽孢、有荚膜，兼性需氧，在普通培养基上生长良好。荚膜是该菌能在细胞内生存和繁殖的原因之一
对外界抵抗力较弱，特别是对热和干燥敏感。日晒、煮考和常用化学的消毒剂均可将其杀灭。对寒冷的抵抗力很强，在-30℃时仍可以存活。在脓液或痰液中可存活10～20天，在鼠蚤体内可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。
可存在于病人的各种组织、血液和体液中，粪便亦可带菌流行病学蚤叮咬剥獭流行病学发病机理鼠疫菌由淋巴腺侵入血液循环，引起鼠疫败血症和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是经呼吸道传染而发病的。
鼠疫菌可引起全身中毒症状，累及淋巴系统、心血管系统和实质脏器，表现出特有的出血性炎症和脂肪变性。
鼠疫菌产生两种毒素，一为外毒素（毒性蛋白质），鼠毒素主要是抑制辅酶Q还原，主要作用于全身外周血管内皮细胞，引起炎症、坏死出血，导致血液浓缩和致死性休克等，另一为内毒素（脂多糖），较其它革兰阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、DIC、中毒性休克。鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。
淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色
脾、骨髓有广泛出血；
皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；
心、肝、肾可见出血性炎症。
肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。临床表现临床表现病程第7天，X线胸片右肺呈“白肺”状，左下肺可见片状影病程第7天，左肺中下部和右肺中叶可见片状影临床表现旱獭剥皮时左手中指末端刀割伤腺鼠疫患者败血型鼠疫（鼠疫败血症）
最凶险。
多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。
原发鼠疫败血症（暴发型鼠疫）。
主要表现为高热、寒战、谵妄或昏迷，感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。其他类型鼠疫（均少见）
皮肤鼠疫：疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。
肠鼠疫：除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌
眼鼠疫：病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎
脑膜型鼠疫：有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌
扁桃体鼠疫：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大腺鼠疫继发脑膜炎型患者肺鼠疫尸体实验室检查诊断依据：临床表现诊断依据：临床表现诊断依据：接触史诊断依据：实验室检验结果病死率高，流行病学方面的危害最大。
腺鼠疫继发脑膜炎型患者
病程第30天，右上肺部阴影有所吸收，左下肺吸收明显
病程第30天，右上肺部阴影有所吸收，左下肺吸收明显
③出现重度毒血症，休克综合征，而无明显淋巴结肿胀
③出现重度毒血症，休克综合征，而无明显淋巴结肿胀
确定诊断：急热待查或疑似鼠疫患者，获得实验室检查第1项、或第2项加第3项、或第4项结果，确定诊断。
对外界抵抗力较弱，特别是对热和干燥敏感。
扁桃体鼠疫：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大
脑膜型鼠疫：有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌
①患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区
病程第19天，肺部阴影有所吸收
皮肤鼠疫：疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖、痈。
对可疑为鼠疫的患者，争取在使用抗生素前采样，以协助早诊断，早治疗
或获得第3项实验室结果，作出疑似诊断。鉴别诊断治疗病原治疗早防护早隔离早采样早报告谢谢观看！感谢观看