麻醉手术部制度.doc

麻醉手术部制度优质资料
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1.手术室参观制度
1外院参观人员需经医务处或本科室领导同意，方可入内。
2参观人员必须更换手术衣、裤、鞋和戴口罩、帽子后方可进入。
3参观人者应该在本院或本科室工作人员指引、管理下参观，不得随意走动和出入。
4参观者必须严格遵守无菌操作原则，与手术者保持一定的距离，不得少于30cm，未经允许不得随意搬动手术室器械、设备和物品。
5医学生在参观、见习前，应由负责带教老师与手术室事先联系，参观人员应服从手术室人员统一指挥。
6本科医生或进修医生参观手术时，需所在科主任提出申请，由手术室统一安排，原则上只限参观与本科室有关的手术。
2.手术室清洁制度
1手术室应用湿式打扫。
2手术室应保持整洁、无尘、无蝇，每天手术室前后擦拭室内物品表面，用消毒液拖地。
3每日用消毒液清洁限制区走廊两2次
4接送病人应采用交换车，无交换车的情况下应注意进出时车轮的清洁，每天清洁车辆并更换被服。
5每周对手术间彻底清扫一次，并进行空气消毒。
6所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装，擦拭干净方可入内。
7若为清洁手术室，每周清洁回风口及滤网，设备层应有专人管理。
8手术室的拖把、敷料桶、抹布等清洁工具应固定使用，定期消毒处理。

3.手术室消毒隔离制度
严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。
专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。
手术室应该划分急诊手术区与择期手术区，并专设感染手术间，应诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。
手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。
无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。
各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测无菌效果。
手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。
实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。
严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。
规定做好定期消毒工作。
4.手术室交接班制度
1.建立交接班等记本，记录每班工作情况，特殊病人需床边交接。
2.手术室应备有各种急救物品，用后详细记录，并每班交接。
3.原则上择期手术和重危病人手术不交接班，特殊情况下，必须清点器械、物品无误后方可交接。
4.凡手术中交接班，必须在手术护理记录单上签名记录。
5.术中交接内容包括：病情、用药、出血、补液、输血、物品清点情况、病区带物。

5、麻醉科质量控制制度
1．坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、规范化管理制度的质控制度、标准、办法和程序。
2．强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。
3．对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实标工作中认真执行。
4．按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。
5．对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高。
6．提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
7、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为科室考核的重要指标。

6.岗位责任制度

1.在科主任和上级医师的指导下配合各科手术麻醉。
2.麻醉前到手术科室访视需手术的病人，进行必要体检，必要时参加术前讨论；认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。
3.实施麻醉前，认真核对病人姓名、年龄、病区、床号、诊断、手术部位、手术名称等。
4.根据病情和麻醉方法时候死必要监测，随时注意检测仪是否正常运行。
5.实施麻醉时，严格操作规程和无菌操作等各项规章制度。
6.麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，密切观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，及时处理。
7.遇复杂、异常情况，应迅速判断其临床意义，及时告知手术者，并报告上级医师，共同研究，妥善处理。
8.认真及时填写麻醉记录单，术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，可以每30分钟记录一次，如病情不稳定时应仿佛监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有