麻醉期间的体温管理PPT.ppt

麻醉期间的体温管理优选麻醉期间的体温管理恒温中心温度37°C
体温调节传入信号中枢调节传出反应
传入信号全身的温度感知细胞（冷热）
中枢调节偏离中心温度启动调节
传出反应效应器的激活
行为性调节效应器
皮肤血管收缩效应器
寒战反应效应器
非寒战反应
出汗第一节围术期体温下降第二节围术期体温升高28~18℃15~45
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
（4）血流温度：需特殊的温度探头
应用低温时要做到①避免御寒反应
中枢调节偏离中心温度启动调节
抑制酶的活性和细菌的活力
3、注意：复温过高可致反应性高热
深低温→动脉直接测压
（2）适应证：深低温停循环的手术
会阴勿与冰块接触
血液中低温凝血因子及纤维蛋白原↓凝血障碍
肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血
围术期体温低于36℃称为体温过低
TURP时膀胱冲洗
血液中低温凝血因子及纤维蛋白原↓凝血障碍第三节人工低温bodytemperaturemindchanges
34℃神志清，记忆力减弱或消失
33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应
能随意运动，但表达能力减退
32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调
29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失
27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话
26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失
20~18℃意识完全消失一、低温的适应证：
1、心血管手术：
（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术
瓣膜置换术
（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄
人工血管置换术等
（3）不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）阻断循环时间（min）
32~30℃8~9
30~28℃10~15
28~18℃15~45
<18℃45~60
（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤
血运丰富的肿瘤等手术
3、其它：
（1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min
肾阻断时间≤40min
重要脏器循环阻断时限（min）
37℃28~32℃25℃
大脑3814~15
脊髓30~45
肾30~4060
肝2060
（2）创伤大、失血多的手术
（3）控制高热：甲亢危象、恶性高热
（4）脑复苏（二）降温方法
1、体表降温：
（1）冰水浴或冰屑降温法：
①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃
温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃
续降程度：体型、室温、药物、
冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、
会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环（2）冰袋、冰帽降温法：
①方法：冰袋置于大血管浅在部位
头部置于冰槽或戴冰帽
或二者联合应用
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
体温续降少
③适应证：适用于婴幼儿
脑复苏、术中高热、严重感染
④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者（3）变温毯降温法：
①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水
交换机相连，管道内的水不断流动、
循环→体温下降
②适用：浅低温、低温的维持2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术
（1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔
（2）注意：冰水接触心脏→心律失常
（3）缺点：需大量生理盐水
操作时需暂停手术
（4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用3、体外循环血液降温法：体外循环手术
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
（2）方法：血流引向体外→热交换器冷却
→用泵将血回输体内
（3）特点：降温、复温快
可控性好
血流丰富的心、脑、肝、肾降温快
（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒
水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓
最高水温不宜>42℃，以免破坏RBC4、体外循环与体表降温相结合的方法：
（1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
→体外循环血液降温
（2）适应证：深低温停循环的手术
（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
5、静脉输入冷液体(4~6℃)降温：
（1）适用于术中高热、严重创伤
（2）注意：冷液体输注过快→心律失常（三）复温
1、时机：手术步骤基本完毕时开始
2、常用方法：
（1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等
水温不宜超过45℃
（2）体腔复温：胸、腹腔40~45℃温盐水复温
（3）体外循环下血液复温
3、注意：复温过高可致反应性高热
已达32℃者一般不必复温
体温>32℃停止复温，注意保温7%减少麻醉药用量
脑复苏、术中高热、严重感染
脊髓30~45
体温（℃）阻断循环时间（min）
30~28℃10~15
1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度
（1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
出汗
肾30~4060
中枢调节偏离中心温度启动调节
2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术
60~70%
手术操作影响
①方法：冰袋置于大血管浅在部位
（4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用
深