精神疾病(下).doc

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心境障碍（情感性精神障碍）
以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍。
抑郁症
概述没劲、没趣、早醒
临床表现
三无症状：无望、无助、无价值
三自症状：自责、自罪、自杀
睡眠障碍：很早就醒，醒了就不能再入睡，就是早醒。
三、治疗
急性期治疗需要6-8周，一般用药2-4周起效
常用抗抑郁的药物：
1.选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
苗氏原创记忆法来啦：明亮的客厅养了兰花，对领导的抑郁症有好处。
解释一下：明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）养了兰（西酞普兰）花，对领（舍曲林）导的抑郁症有好处
2.三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（记住“米”）
三环类的治疗剂量为150-300MG/d，它的不良反应和阿托品差不多。
3.电抽搐治疗严重抑郁症想要自杀的，就电他一下，把他弄晕，一般醒了就好了。
躁狂症
一、临床表现
三高症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多
睡眠障碍的特点：睡眠明显减少而无困倦感
二、治疗
1.药物治疗首选锂盐（碳酸锂）
副作用为：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干。
神经症及癔症
神经症概述
神经症旧称神经官能症，表现为焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状。
它的发生发展受社会心理因素的影响。
没有人格障碍。
没有器质性病变。
自知力完整。
焦虑症
一、临床表现
1.广泛性焦虑
没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必需这样，但是没有办法克服。（我真的也有这种感觉。。考不过怎么办啊！！！）
有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。（想像一下自己有时特别紧张的时候是不是也有这种状况。）
可有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安

2.急性焦虑发作（惊恐发作）上面三个症状急性加剧
心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感，
自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚（无意识障碍）。
精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。
突然发作，持续时间短，不超过1个小时
急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而影响很大感到痛苦的考虑为惊恐障碍
二、治疗
1.药物治疗主要是抗焦虑首选苯二氮卓类药物（安定）
作用机制是GABA受体激活导致氯通道开发，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。
2.心理治疗
强迫症
一、临床表现
控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。
1.强迫观念这个是强迫症的核心
（1）强迫怀疑
（2）强迫回忆
(3)强迫性穷思竭虑
(4)强迫性对立观念
2.强迫动作和行为
（1）强迫洗涤
（2）强迫检查
（3）强迫计数
（4）强迫性仪式动作
二、治疗
药物和心理治疗
躯体形式障碍
担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。（就是没病找病）
30岁以前起病、女性多见、病程至少2年、疼痛为常见症状。
对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病。医生说她没病，她还不相信。
治疗无特效药，主要是心理
神经衰弱
一、临床表现
记住6个字：易兴奋、易疲劳
神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病。躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一
神经衰弱主要采用心理治疗

癔症
一、概述
癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。
1.分离症状表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆（如把过去某一段不愉快的经历全部忘记了）属于心理方面
2.转换症状表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。(如想起或遇到不愉快的事情，把这种不快情绪转换为大吵大闹)属于躯体方面
二、转换障碍性障碍的主要表现（躯体性障碍）
1.癔症性运动障碍可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛
2.癔症性感觉障碍感觉缺失或过敏，如耳聋、失明、失音
3.癔症性抽搐类似癫痫样发作，但癫痫大发作有意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。
三、分离性障碍（癔症性精神障碍）
1.意识障碍有木僵、神游、鬼神附体。
2.情感爆发什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人，像演员一样
3.癔症性痴呆
4.癔症性遗忘为阶段性遗忘或选择性遗忘
5.癔症性精神病有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周。
四、治疗主要是心理治疗：心理暗示
恐惧症
恐惧症是以过