企业基本信息表.doc

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基本情况调查表

基本信息企业名称注册地成立时间注册资本法定代表人所属行业网址经营范围通讯地址邮政编码公司经营发展特色简要描述（历史沿革、主营业务、行业地位、成长性、管理创新等）：
联络信息姓名职务办公电子邮箱董事长总经理董事会秘书股本信息股本总额国家股法人股自然人持股外资股前10名
股东构成股东名称数量比例股东名称数量比例公司股东是否有上市公司是/否财务信息项目2021年2021年2021年2021年2021年（预测）总资产（万元）净资产（万元）主营业务收入（万元）主营业务成本（万元）销售费用（万元）管理费用（万元）财务费用（万元）研发费用（万元）净利润（万元）毛利率净资产收益率资产负债率
专项事项调查表
一．公司的资质与资格公司是否为高新技术企业是/否二．出资情况是否股权清晰是/否是否存在国有股/是否存在外资股是/否说明（如选是请说明）：是否存在代持股现象/是否存在职工持股会或工会持股是/否说明（如选是请说明）：是否有无形资产出资（如专利、非专利技术、版权等，包括在历次增资中的无形资产出资）是/否说明（如选是请说明）：
公司用以出资的无形资产是否存在减值迹象，是否为职务发明是/否/不确定说明（如选是或不确定请说明）：5．目前公司净资产是否低于公司注册资本是/否说明（如选是请说明）：三．公司人员与主营业务的情况公司大股东、管理层、主营业务近两年是否发生重大变化是/否说明（如选是请说明）：公司大股东、管理层是否有在其他机构任职，是否控股或参股了其他企业是/否说明（如选是请说明）：公司核心技术人员近两年是否发生重大变化是/否说明（如选是请说明）：公司的生产经营活动是否需要相关的行政准入或许可审批；如需要，公司是否已取得是/否说明（如选是请说明）：公司是否与控股股东存在共用人员、资产、办公场所、财务等情形是/否说明（如上述某一选项选是，请说明）：公司是否与控股股东及其下属企业从事相似、相同业务是/否说明（如选是请说明）：公司是否存在大股东占用公司资产、现金等情形是/否/不确定说明（如选是或不确定请说明）：公司最近两年是否受过环保、社保、工商税务处罚是/否说明（如选是请说明）：四．公司主要财产的情况公司办公与生产的场所是否为租赁，出租方是否拥有合法产权证明是/否/不确定说明（如选是请说明）：公司的商标、专利、非专利技术、域名等是否存在发生纠纷的风险是/否/不确定说明（如选是或不确定请说明）：公司的重大资产是否设定了抵押、质押等担保是/否说明（如选是请说明）：五．公司治理与经营情况公司是否已建立电子账是/否说明（如选否请说明拟建立电子账的日期）：公司是否存在需要纳入合并财务报表范围的子公司是/否说明（如选是请说明）：是否存在大额借款是/否说明（如选是，请说明提供贷款的银行、借款金额、利率等）：是否存在关联方交易是/否说明（如选是，请说明近两年内关联交易的交易方、交易金额、定价原则等）：公司是否存在对外投资或委托理财情况是/否说明（如选是请说明）：其他可能影响挂牌的事宜：

一、系统注册所需信息
1、基本情况
单位名称注册日期
（营业执照上的注册时间）法人代码
（机构代码证号码）邮政编码单位性质所在地区单位地址主管部门电子邮箱单位单位单位网址开户银行银行信用等级开户户名账号
2、人员信息
职工总数（人）其中技术人员数（人）高级职称（人）中级职称（人）法定代表人信息姓名性别出生日期联系职称最高学历单位负责人信息姓名性别出生日期电子邮箱职称职务
3、经济效益情况
年产值万元年销售额万元年出口创汇万美元年利税万元年研发经费万元年净利润万元资产负债率%
4、注册所需附件
（1）营业执照副本（彩色扫描件）
（2）机构代码证（彩色扫描件）
（3）单位近一个月财务报表

5、科研管理员信息
姓名职务最高学历职称所学专业现从事专业身份证号码学位
一、污染源企业基本信息
企业名称所属环保机构企业编号中心经度中心纬度法人代码法定代表人关注程度□国控□省控□市控
□非重点污染源国控类型□水国控□气国控
□水气国控单位类别注册类型监测类型污染源别名行业类别企业规模隶属关系地区代码流域总占地面积
（平方米）单位地址是否监控□是□否30万千瓦
电力企业□是□否状态□正常运行□停产投产日期企业环保部门环保负责人专职环保人员数开户银行银行账号办公联系人移动邮政编码通讯地址
企业网站电子邮箱备注二、废气排放口信息
废气排放口基本信息排放口名称排放口编号废气排放口类型□工艺废气排放口燃烧废气排放排放口位置排放口高度（米）出口内径（米）经度纬度排放规律燃料分类燃烧方式标志牌安装形式是否两控区□是□否两控区类型□酸雨控制区
□二氧化硫控制区
□其他气域功能区类别燃烧设备用途□生产经营
□冬季采暖设备名称车