医务科创二甲自评报告书_1.docx

医务科创二甲自评报告书在我院开展“创二甲”工作以来，医务科在医院院长和分管院长的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，努力完成医疗任务，提高医疗质量，防止医疗事故，加快技术建设，协调各方面关系。一、人才队伍建设。医院根据省中管局要求及本院实际情况，制订了中医药人员发展中长期规划及年青医生培养计划，有计划加强中医药队伍建设，实施了引进在职培训，送出进行，举办西学中培训班，全体西医院校毕业者报名积极踊跃，报名率达100%，积极开展名老中医师带徒活动，其中有5位本院名老中医师喜获高徒，教学相长，皆大欢喜。目前我院床位与工作人员之比达到1：1.004；其中医护人数172人，具备高职称医师有23名。每床配备卫生专业技术人员1.2名；临床护理占卫技人员50%；病房护士与床位数之比=0.428：1，手术室护士符合标准。各专业均有主治医师以上人员。积极筹备重症医学科，已进修重症医学科1名医师，2名护士，将要进修2名医师，4名护士。年青医生培养实行自主培养为主，加上“走出去，请进来”制定住院医师培养制度，按照教学要求，制定细化的教学计划和落实措施，带教老师的资质和能力达到培训要求，教学查房和理论教学任务由主治医师以上承担，有专门的教学场所和培训设施，有规范的教学培训活动和实施记录，有规范完整的指导、检查、考核等管理记录，有完整的临床轮转和出科考核登记记录，对参加规范化培养医师进行定期考核，定期开展“三基三严”强化训练，培训合格率达到95%以上。另外每个科室开展晨间5分钟讲课，每月全院举行住院医师例会，取得喜人的效果。二、完善医务科、科教科各项制度，并积极落实执行。1、建立院科两级质量管理组织。医院设立了医疗质量、医疗安全、护理质量、医院感染、药事、病案、输血、设备、学术及伦理等10个委员会。科室建立了以科主任领导下的质量管理小组，已经建立了内科护理及药房qcc小组。明确院长为医疗质量管理第一责任人，科主任为本科室医疗质量管理第一责任人。每个委员会每季度至少召开一次讨论相关质量问题，并提出改进措施，并追踪措施的有效性。院长与职能部门采纳质量管理组织提出的持续改进意见与措施，有反馈和相应举措。科室质量管理小组负责本部门质量监测指标的资料收集分析、科室质量检查及质量改进工作，发现问题及时讨论。医院管理水平每年逐步提高。2、加强医院服务管理。我院开展了预约诊疗服务，制定预约诊疗服务方案，预约网络正在建设中。优化门诊流程，建立门诊管理制度，门诊量逐步提高，制定预约制度，检验科、ct室、b超随时预约，当天检查。完善急诊服务，提供24小时诊疗服务，全年无休。改进住院流程，设立门诊就诊流程图，有导诊指示线路图，公示出诊信息并有替代方案，导医台提供咨询服务，设立便民措施，有效缩短患者等候时间，门诊病人有赠送锦旗。有急危重患者优先处置的相关制度与程序，医保服务管理，维护患者权益，加强投诉管理。二、加强急诊管理质量持续改进根据《急诊科建设与管理指南（试行）》和《医院感染管理办法》的相关要求，对急诊科进行布局，规范三区划分，设备设施基本符合要求。有单独的区域，辅助检查、药房等区域紧靠急诊科，有效提高了急诊服务效率。医务科、护理部、感染管理科等部门熟悉急诊科建设基本要求。急诊设内、外科专业，其他临床科室安排专人24小时急诊听班。医院不断加强急诊科的建设，增加人员、配置设备、健全制度、严格管理。目前急诊科在岗医师6人，全为固定医师，1名副主任医师任科主任，2名主治医师，3名住院医师，急诊科主治以上职称医师3名，占在岗医师人数的50%。医师梯队结构合理。急诊科主任应雄副主任医师从事急诊工作15余年。目前急诊科在岗护士12人，固定护士12人，2名主管护师，4名护师，急诊科护师以上职称的护理人员6人，占在岗人员的50%，人才梯队结构合理。急诊科护士长潘柳燕任主管护师，从事急诊护理工作7年。急诊科设有急诊病房，由专职医师与护士负责，单独排班、值班。医务科、护理部熟悉急诊科人员配备要求。急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。有年度的培训计划并组织落实。对轮转的医师和护士均进行上岗前质量与安全工作培训与教育，并有记录，无毕业3年以下的医护人员独立值班。有统一规范的急诊（含抢救）服务流程、规章制度岗位职责。急诊抢救工作均由主治医师及以上人员主持与负责。内科、外科、药学、医学影像以及临床检验等部门提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。医院有首诊负责制度，医务人员均能熟知并执行。急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。相关管理