医疗质量安全检查整改报告 (4).docx

医疗质量安全检查整改报告1、有关部门对评价标准理解不到位，使用管理工具进行质量分析评价等方面相对欠缺；2、医保范围外诊疗项目管理未形成制度化，未纳入绩效考核；3、未按消防安全要求开展年度检查、季节性检查等专项检查，未对特殊部门进行消防演练；4、感染性疾病科门诊布局欠合理，消毒剂使用欠规范，手术器械等物品清洗质量有待提高；5、个别工作人员对有创技术操作的授权管理及审批程序不熟悉；6、病危患者病情变化未在医生交班本中体现；7、科室质控工作有待完善，主要表现为科室质量目标监控管理不全面、自查频次少、问题描述不清、原因分析不够、整改效果评价少等；8、运行病历质量管理持续改进效果不明显；9、不良事件上报有漏项；10、部分工作人员风险预警分级标准不掌握；11、个别外科科室危重病例、死亡病例讨论内容空乏，流于形式；12、职能部门质控工作存在深度不够的情况，如非计划再手术的质控等；13、药事管理组织有效监管、药品质量管理、全院药品警示—1—标识未体现质量持续改进的有效性；14、抗肿瘤药物、超说明书用药的规定与程序欠完善，医师、药师、护士对上述规定和程序知晓度有待提高；15、临床科室护理人员培训内容针对性不强，培训效果评价不及时；16、年轻护士急救技术操作不够熟练；17、临床科室护理质控重点不突出，缺乏针对性，整改措施不具体，无追踪评价与成效分析；18、护理部监管力度需进一步加强，护理质量管理与持续改进方面有待进一步提高；19、护理不良事件上报较少，对上报的不良事件未进行深层次根因分析，改进措施缺乏针对性，无追踪评价与成效分析；20、责任护士对重点病人病情掌握、风险评估等准确性有欠缺，专科护理水平有待于进一步提高。—2—