药物性皮炎的中西医防治.pptx

会计学一、定义

亦名药疹，中医称为“药毒”。是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。二、病因
中医认为药疹总由机体禀赋不耐，药物邪毒内侵脏腑，化湿化热、化火、入血伤营，外发于皮肤所致。

三、发病机理

可分为免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。
㈠变态反应型药疹
I~IV型变态反应均可。但有些不能简单归为某类。均与患者过敏体质有关。①I型变态反应②II型变态反应药疹③III型变态反应药疹④Ⅳ型变态反应
又称迟发性变态反应。为T细胞介导免疫的一种病理表现。见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。变态反应型药疹的特点：

①只发生于少数对药物过敏的用药者；
②皮疹与药物的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性；
③有一定的潜伏期（初4-20天，再用24小时之内）；变态反应型药疹的特点：

④皮疹形态很少有特异性；
⑤交叉过敏和多价过敏；
⑥抗过敏药物治疗有效。
㈡非变态反应型药疹

1、效应途径的非免疫活化：药物直接(或促进)释放某种炎症介质，某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等；
2、过量反应（中毒反应）：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等；

四、临床表现

1、有用药史；
2、有一定的潜伏期；
3、皮疹类型多样；
4、部位：一般泛发全身，对称分布；

5、重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现；
6、自觉症状：瘙痒；
7、病程多急性，但有自限性。

临床类型及其特点：

1、固定型药疹：
①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起；

②皮疹特点：皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；③好发部位：好发于皮肤粘膜交界处，口周、龟头、肛门等；
④全身症状：自觉瘙痒、灼痛，无明显全身并发症。///////2、多形性红斑型药疹：

①致敏药物：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；
②皮疹特点：皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；3、剥脱性皮炎型药疹：

①致敏药物：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引起，多在长期用药后发生；

/4、大疱性表皮松解型药疹

①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起；
②皮疹特点：皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20~100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。
///5、荨麻疹型药疹6、麻疹样或猩红热样型药疹其他五、实验室检查

1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增高，个别情况下白细胞、红细胞、血小板减少；
2、若内脏受累，则有肝、肾功能异常；尿蛋白；心电图等异常。诊断2、同时判断出致敏药物

只用过一种药则一目了然；
若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。七、鉴别诊断

应与其它发疹性疾病及传染病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身症状可较轻，无Koplic斑、草莓舌、环口苍白圈等传染病的症状和体征。八、治疗

治疗原则：
停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；加速排泄；抗过敏治疗。㈠一般治疗：
西医：
1、抗组胺药：选用1~2种口服；
2、维生素C、10%葡萄糖酸钙；
3、皮质类固醇激素：强的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或静滴。
4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液湿敷。㈡重型药疹的治疗1、及早应用皮质类固醇激素：氢化可的松200~400mg/日或地塞米松10mg/日，静滴。重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇2~3g/天，共3~5天；
4、注意预防和治疗合并症、保肝、抗感染治疗；
5、局部治疗：皮疹、眼、口腔护理。九、预防
1、祥询病史，慎重用药，用药勿过久过量；
2、注意用药期间一切发疹现象；
3、填“过敏卡”，避免再用致过敏药物；
4、青霉素、普鲁卡因、血清等药物应按正规方法做皮肤试验；谢谢