胃癌术后护理查房.pptx

会计学居消化道恶性肿瘤的首位
居全身肿瘤的第三位
男∶女=2∶1
因地区、人种、家族等变化胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
理化因素、饮食因素
烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
幽门螺杆菌
遗传因素及其他

依次为:
胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）

病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型（结节型）3%〜5%
Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%
Ⅲ型（浸润溃疡型）50%
Ⅳ型（弥漫浸润型）10%病理分型组织病理学分型

直接浸润蔓延
淋巴转移（主要转移途径）
血行转移，多见肝，其次肺
腹膜种植转移
胃的淋巴引流胃的血供国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T:癌穿透胃壁深度
N:区域淋巴结转移范围
M:有无远处转移
T：原发肿瘤
T0无原发肿瘤证据
T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜层
T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N区域淋巴结
N0无区域淋巴结转移
N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结
N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移
M0未发现远处转移
M1有远处转移
临床表现(症状)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。
进展期：上腹部可扪及肿块
转移：
锁骨上淋巴结肿大
肝脏转移：可有肝肿大、腹水
直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块辅助检查诊断（提高早期诊断率）处理原则胃大部切除+淋巴清扫毕氏II式其他辅助治疗措施病人基本资料护理评估
护理诊断/问题
护理目标
护理措施
护理评价
健康教育术前评估
健康史和相关因素
身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
手术相关情况
术后康复情况
并发症
心理和认知情况
1.恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关
2.舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3.营养失调
低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断/问题（2）1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择
2.病人不舒适程度减轻
3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。
4.病人并发症得到预防、及时发现和处理
5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。1．缓解病人的恐惧/焦虑
2．改善病人饮食和营养
3．促进病人的舒适感
4．术后及并发症的预防和护理术前
根据病人个体情况提供信息
解释胃癌的相关知识，
帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用
告知治疗的进程和可能出现的反应术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多
饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期EN或/和PN术前不适
对症护理，有效缓解疼痛
及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位
非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等
药物和自控镇痛泵的护理
密切观察用药反应，按需给药，及时停药
■术后常规护理
■伤口及引流管的护理
■生活与活动的护理
■并发症的预防和护理

1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。
2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。
3.正确服药，教会病人认识、预防和处理
并发症的方法，提高生活质量。
4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。性别与年龄
分期
肿瘤部位
肿瘤大小
浸润深度
病理类型
淋巴结转移谢谢