动态心电图诊断心肌缺血的价值.pptx

会计学动态心电图(DCG)
由美国理学博士
NormanJHolter
于1959年创建，
又称Holter监测
(Holtermonitsring)

年出生在美国西部
Montana（蒙大拿）州偏僻的小
城Helena（海伦纳）市

动态心电图与心肌缺血动态心电图与心肌缺血动态心电图与心肌缺血
动态心电图分析与诊断
①心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限<30min
原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST
降低常维持30min以上，或短于1min。
②更应重视心肌缺血事件中心率的增高。
缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变ST段下移者约占20%，主要在夜间。
心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。
假阳性者没有这种规律

动态心电图分析与诊断
③强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。
④注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。
如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。
心肌缺血总负荷（TIB）
ST段下移幅度●发作阵次●持续时间
1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子
具有明显预后价值的TIB量化值是60mm●min。TIB＜60mm●min/24h者70%患者预后较好TIB≥60mm●min/24h患者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征

DCG是诊断日常活动引发心肌缺血的方法无症状心肌缺血DCG的临床应用价值DCG能对心肌缺血进行综合分析/////动态心电图与运动试验动态心电图与运动试验评价介入治疗的疗效对药物治疗的评价评价抗心绞痛药物的疗效评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
心脏功能状态、储备能力，估测预后，
是否需要调整治疗等，指导康复治疗
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。

检测出更多的心肌缺血事件
1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：
如果不应用DCG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。

预后的评价诊断心肌缺血的局限性影响因素小结