医院年度质量与安全主要监测指标分析报告2 (4).docx

医院年度质量与安全主要监测指标分析报告2第二节住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点（一）住院重点疾病。总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。（二）住院重点手术。总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）麻醉（四）住院患者安全类指标在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。二、监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母。年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）。①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。有以下十八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：1.急性心肌梗死主要诊断ＩＣＤ10。Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。2.充血性心力衰竭第二诊断ＩＣＤ10。Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。3.脑出血和脑梗死主要诊断ＩＣＤ10。Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4.创伤性颅脑损伤主要诊断ＩＣＤ10。Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5.消化道出血（无并发症）主要诊断ＩＣＤ10。Ｋ25-Ｋ28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，Ｋ29.0，Ｋ92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ＩＣＤ10。Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。7.细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ＩＣＤ10。Ｊ10.0，Ｊ11.0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ＩＣＤ10。Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。9.糖尿病伴短期与长期并发症（1）主要诊断ＩＣＤ10。Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。（2）主要诊断ＩＣＤ10。Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。（3）主要诊断ＩＣＤ10。Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。（4）主要诊断ＩＣＤ10。Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。10.结节性甲状腺肿主要诊断ＩＣＤ10。Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ＩＣＤ10：Ｋ35.0，Ｋ35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。12.前列腺增生主要诊断ＩＣＤ10。Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。13.肾衰竭主要诊断ＩＣＤ10：Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。14.败血症（成人）主要诊断ＩＣＤ10。Ａ40-Ａ41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。15.高血压病（成人）主要诊断ＩＣＤ10编码为Ｉ10-Ｉ15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。16.急性胰腺炎主要诊断ＩＣＤ10。Ｋ85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断ＩＣＤ10。Ｚ51.101编码出院患者。18.恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ＩＣＤ10：Ｚ51.201、Ｚ51.103编码出院患者。