神经梅毒的诊断与治疗ppt课件.ppt

神经梅毒的诊断与治疗神经梅毒的临床表现：神经梅毒的临床表现：1、无症状神经梅毒

无临床症状。
神经系统检查亦无异常体征。
脑脊液检查有异常变化。
未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。2、脑膜梅毒
梅毒性脑膜炎：年轻人多见，占神经梅毒的6％；表现发热、头痛、脑膜刺激征、40%有颅神经麻痹（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ），耳聋20%。
梅毒性硬脊膜炎：少见，臂和手放射痛，感觉异常，肌肉萎缩，腱反射消失，受累部位以下节段感觉缺失和强直性轻瘫。3、脑膜血管梅毒
脑血管梅毒：梅毒性动脉内膜炎，可引起动脉梗塞，偏瘫或截瘫、失语、癫痫，与脑梗塞的区别常累及动脉小分支，梗塞范围不大。
脊髓脑膜血管梅毒：梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒组成。前者表现下肢轻瘫或截瘫，大小便失禁，感觉异常，深腱反射亢进；后者表现为脊髓横断症状，弛缓性截瘫，尿潴留。4、实质性神经梅毒
麻痹性痴呆：占10%，大脑皮层弥漫性脑实质损害，表现为智能障碍，个性改变，痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁；神经系统症状表现为癫痫发作，卒中样发作（偏瘫、失语）；阿－罗瞳孔（小，边缘不规则、不对称，光反射消失，调节反射存在）。未经治疗者，从发作到死亡为数月至4～5年。4、实质性神经梅毒
脊髓痨：1/3，脊神经后根及脊髓后索发生变性和萎缩，前者表现下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退，腱反射消失，肌张力降低，尿潴留，尿失禁和阳萎，后者表现深感觉障碍，感觉性共济失调。
视神经萎缩：少见。
神经系统树胶肿：颅内和脊髓内占位性病变。神经梅毒的诊断临床表现梅毒血清学试验梅毒血清学试验脑脊液检查影像学表现神经梅毒的治疗首选青霉素，通过抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，致使细胞膜突出，细胞经渗透溶解而破坏。
水剂青霉素：1800～2400万U静脉滴注，分次给药，300～400万U，1次/4h，用药10～14d后，再用苄星青霉素240万U肌内注射，1次/w，共3w。国外单用青霉素治疗神经梅毒，脑脊液药物浓度达不到杀灭梅毒螺旋体的水平，1年后治疗失败率达44%。故推荐在完成神经梅毒正规治疗后应加用苄星青霉素治疗。神经梅毒的治疗神经梅毒的治疗梅毒的治疗反应随访总结病例1病例2