肝癌微波消融术医学PPT.ppt

肝癌微波消融术原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达不到彻底杀灭肿瘤的目的。目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博与射频消融的效果相当，取得了和手术相同的临床疗效。
因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。方法适应症微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数目≤4枚；且肿瘤位置合适，Child分级一般为A级或B级，C级则应特别慎重。
一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间（PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA）＞50%。
根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。1、根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm；
多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径≤3cm；
无全身或局部转移；
距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左右肝管、胃肠等）≥0.5cm；
肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量腹水。2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥5cm，但一般≤8cm，可先行肝动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗；
多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再行微波治疗；
伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶
肝转移癌需结合全身化疗或内分泌治疗，并应注意原发灶的治疗；
肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防外微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近大血管时，形成“冷区”，科先行肿瘤局部化学消融治疗，再行微波消融治疗。3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性，酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内部滋养血管的凝固。禁忌症特点术前护理术前准备50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止痛药；病情较重者建立静脉通道；
消融前评估包括：一般情况；分期、活检结果；消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态；可能发生的并发症；
超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。
术前准备术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方法和方案；根据仪器特点及肿瘤大小、部位决定穿刺电极数及治疗方案；
仪器和消融设备选择、调试，准备并消毒所需器械；签订手术知情同意书；术前禁食水8小时；术前可予基础麻醉镇静剂和止痛药，如肌注地西泮10mg、哌替啶50mg。操作方法
首先建立静脉通道，予心电监护、吸氧。
具体操作
（1）微波电极直接插入法：可选取平卧位、右侧卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉或加静脉麻醉，超声引导下穿刺导入微波电极到预定肿瘤部位，开启微波机，依据肿块大小和患者情况选择不同功率、作用时间和进针次数。常选用功率40～60W，作用时间300～1800秒。根据肿瘤形态、大小布针，对大肿瘤分次从不同方向多点多部位分段凝固，多点组合，合理布针，保证足够的凝固时间，并凝固肿瘤滋养血管。
若肿瘤直径为D，则设计微波热肠的范围为D+1。直径3cm以下肿瘤行单点消融；直径3～5cm肿瘤行2～4点消融。
消融结束，边退针边凝固针道，防止针道转移和出血。（2）引导针法：首先超声引导下将14G引导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微波天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线，前端至少裸露2.7cm。
治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、胆管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸露端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用皮肤保护套管，以预防皮肤烫伤。
原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选择较大角度穿刺肿瘤。术中护理术后护理并发症观察治疗效果