高血压的防治与进展.ppt

高血压的防治与进展2004年中国居民营养与健康状况调查结果显示:WHO/ISH高血压治疗指南提出对5项共纳入124843例老年高血压治疗研究的荟萃分析发现,5年中有效降压高血压定义表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH)影响预后因素表3按危险分层量化的估计预后高血压的评估1.高血压的定义2.高血压的常规检查排除继发性高血压治疗目标策略图1对初诊病人的评估及监测程序高血压非药物治疗的内容非药物治疗的意义非药物治疗目标改变不良生活方式的益处以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁；
高血压程度严重（达3级以上）；
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；
降压效果差，不易控制。高血压药物治疗的原则常用降压药的种类降压药物的选择（1）降压药物的选择（2）降压药物的选择（3）临床试临验结果支持的降压药组合不同患者降压方案选择Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血压:触发心脑血管事件的重要因素老年人冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并糖尿病慢性肾脏疾病脑血管病后妊娠高血压难治性高血压高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症静脉注射用降压药：社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）22届美国高血压年会热点2007-5-18--22解读2007ESC/ESH欧洲高血压指南2007.9.1-9.5新指南中血压分类保留了2003年版分类，但提出如下修改:在心血管危险评估及分层方面，新指南进行了部分的修改、更新：4.左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要指标。
5.在血管功能结构评估方面，增加了脉搏波速度(PWV)，将颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s及踝臂指数＜0.9作为亚临床血管靶器官损害的指标。提出踝臂指数降低是反映动脉粥样硬化性疾病与总体心血管危险增加的一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标，虽可作为额外危险因素影响预后，但在临床应用中仍然有限。
6.列出了确定高危/极高危患者分层的依据。见表1
表1高危/极高危患者治疗方面强调三：5类降压药物[利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。尽管如此，仍有证据支持在许多情况下，某些药物优于另一些药物。值得注意的是，β受体阻滞剂与利尿剂联用不应用于代谢综合征或有发展为糖尿病的高危患者。
强调四：药物选择既要考虑患者治疗的依从性，也要考虑降压效果应能持续24小时。而为了增加依从性，最好使用一天一次给药且有持续24小时作用的药物。作为固定剂量的复方制剂由于使用方便,也有利于提高治疗依从性。
强调五：心血管总危险为轻、中危的1级高血压患者起始可予以单药治疗。高血压2、3级或心血管总危险为高危或极高危的患者应首选两种药物的低剂量联合治疗。
强调六：无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标。大部分患者需要服用1种以上的降压药才能使血压达标。联合治疗有效且可耐受。
强调七：对无并发症及老年的高血压患者，应逐步降低血压。对较高危的患者，应较迅速的控制血压，最好起始就应该联合治疗并迅速调整剂量以使血压快速达标。新旧欧洲高血压指南联合用药异同新指南不再推荐高血压治疗的回顾和展望