新生儿溶血性黄疸的护理.ppt

新生儿溶血性黄疸的护理课堂目标新生儿黄疸一、新生儿溶血病概述新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。

新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。
二、临床资料

患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5月19日入院。患儿母亲为O型，为第一胎第一产，生后24小时经皮胆红素为7.0mg/dl，生后48小时经皮胆红素为14.0mg/dl，未经治疗，生后72小时经皮胆红素为26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏。现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。·5月20日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有ABO溶血，血红蛋白含量176g/L，无贫血，血清胆红素为429umol/L,以间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为498umol/L，光疗下经皮胆红素为17mg/dl。经家长同意，给予换血。5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.1umol/L,血红蛋白含量182g/L，家长要求出院，2周后复查各项指标均正常。

三、护理1、严密观察病情变化，准确记录出入量1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。
2）准确记录出入量，合理安
排补液计划，用输液泵严格控制
输液速度，详细记录患儿的输液
量，进奶量，尿量及便量等。

3）配合医生定时监测经皮
胆红素与血清胆红素，根据
医嘱随时调整治疗方案。

4）观察皮肤有无破损及感
染灶，脐部是否有分泌物，
如有异常及时处理。
2、换血护理
1）注意输液速度，避免加重心脏负荷，
减少患儿哭闹，适时遵医嘱给予鲁米
那镇静。2）预防继发感染：
采取保护性隔离制度。
治疗护理应严格执行无菌技术操作。
在换血术后，拔掉动留置针，用无
菌纱布加压压迫止血，
注意观察穿刺部位有
无出血及肢端循环情
况。
D.并遵医嘱给予抗生素。
3）注意保暖：
换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。

换血过程中及术后要保暖室温保持在24℃—26℃，尽可能减少患儿暴露。3、蓝光治疗的护理1）蓝光前的护理
将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32—34℃。
患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。

2）蓝光治疗时护理：
密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。
注意体温的变化：定时监测体温。
防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。
3）蓝光治疗后的护理：
出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。4、丙种球蛋白应用的护理使用留置针。
用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）
前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。5、皮肤的护理1）光疗过程中：
要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。
光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。
2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。2—3小时翻身一次，使患儿皮肤得到充分光照。
3）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。
4）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。
四、讨论新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血症的早发现，早预防，早治疗。关于治疗
光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABO溶血病的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜在危险胆红素值”范围内的患儿,开始治疗时间可输注白蛋白,以及输注大剂量静脉丙种球蛋白作为换血替代疗法,或转上级医院进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须立即进行换血疗法。谢谢