血尿.ppt

血尿查因南方医科大学第二临床医学院外科教研室
泌尿外科邹勇
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始做勇者
始做勇者007主要内容血尿的定义血尿分类镜下血尿的诊断血尿的病因及机理肾
脏
的
位
置
形
态肾
脏
的
宏
观
结
构每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。血尿的病因及机理血尿常见原因血尿产生机制
肾小球性血尿非肾小球性血尿血尿的诊断思路区分真性血尿血尿颜色变化各种原因导致的颜色尿尿三杯试验定位诊断各种红细胞管形红细胞管型对红细胞来源的诊断价值尿显微镜检红细胞形态光学显微镜下红细胞形态尿红细胞形态诊断标准畸形红细胞比例Tomita尿红细胞分类Ｇ类细胞尿畸形红细胞Ｎ类细胞均一形红细胞尿流式细胞仪红细胞检查40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性疾病（泌尿系感染、膀胱癌、结石等）患者的55份尿液标本，当80%红细胞前向散射光强度（FSC）≥84ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿；当80%红细胞前向散射光强度（FSC）﹤84ch时，为畸形性红细胞，即肾小球性血尿

《中华检验医学杂志》2002年9月Tamm-Horsfall蛋白(THP)区分肾小球性血尿和非小球性血尿病因诊断均一形态的尿红细胞清洁中段尿培养临床常见血尿分析泌尿系结石临床特点肾结石影像学改变泌尿系统肿瘤特点肾血管平滑肌脂肪瘤胡桃夹现象胡桃夹现象超声诊断标准特发性高尿钙症特发性高尿钙症诊断血尿诊断过程中的注意事项药物、食物均可引起尿液颜色改变
1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。
2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。
3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。
以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。
4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。
全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查
排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗
血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石
胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症
IgA肾病-同步肉眼血尿血尿时应首先除外外科性血尿
包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等
在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因尿中畸形红细胞形态单一不能诊断
肾小球性血尿
碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞
酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏
渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血
渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞
尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数量＜5000/ml
肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态
检测尿样本要新鲜，尿量要充足
多次重复的检查及不同方法联合应用血尿定义？
初段血尿、终末段血尿以及全程血尿分别提示何种疾病？
为何首先需除外外科性血尿？
欲除外外科性血尿通常需进行何种检查？
何种情况可引起血尿以外的尿液颜色改变？端午节快乐谢谢