FFR血流储备分数.ppt

血流储备分数FFR测量系统1.什么是FFR？

2.为什么FFR？

3.如何测量FFR?

4.FFR的应用一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。
1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。
FFR=冠脉正常值FFR=1.0是否具有临床意义？是否行介入治疗？Afterstentimplantation
FFR≥0.94=OptimumstentresultFFRvsIVUS器械的尺寸Thecoronarytree心外膜下血管狭窄的严重程度
心肌灌注面积的范围
心肌血流量
可诱导心肌缺血二、为什么ＦＦＲIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。

所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。

如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。

FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
冠脉评价指标：

-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。

-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。

-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数
并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。

FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。“MeasurementofFractionalFlowReservetoassessthefunctionalseverityofcoronaryarterystenosis”-1996,NicoPijls

背景：
冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数（FFR)是一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检查指标相比较，以检查心肌缺血。

方法：
在45个冠脉中度狭窄，不明原因胸痛的患者中，踏车运动实验，动静态核素心肌显像（thalliumscintigraphy），超声心动图多巴酚丁胺试验（DSE，dobutaminestressechocardiography），血管造影和FFR测量相比较。背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。
方法：325个有中度狭窄的患者。
分成三个组：Defer组，Reference组，Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。DEFERstudyPijls,JACC2006在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。
FFR<0.75介入是合适的，结果明显改善。
FFR>0.75介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。FAME研究
FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管
”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日发表在
“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.
背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。
方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR<=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。Angiography-guidedPCI
(N=496)50-70%：仅凭造影会有1/3的缺血病人被忽略

>70%：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗在造影认为的3支病变中，经FFR测量

14%