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桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的临床疗效比较
摘要
桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一，其治疗方法包括保守治疗和手术治疗。本文旨在比较两种治疗方法的临床疗效。通过对相关文献的综述发现，保守治疗适用于稳定型骨折，手术治疗适用于不稳定型骨折。手术治疗在骨折愈合率、功能恢复率和满意度方面具有优势，但其副作用和并发症风险较高。因此，在临床实践中，选择治疗方法时应根据患者的具体情况综合考虑。
关键词：桡骨远端骨折，保守治疗，手术治疗，疗效比较
1.引言
桡骨远端骨折是指桡骨远端近腕部发生的骨折，其发生率在所有骨折中占比较高，约占近腕部骨折的70%~75%（1）。该类型骨折常见于老年人，在跌倒时以腕部外弯姿势着地而发生骨折。治疗桡骨远端骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗包括闭合复位、石膏固定和功能锻炼等，而手术治疗则包括内固定和外固定等。
2.保守治疗的临床疗效
保守治疗是指在没有外科手术干预的情况下进行的治疗方法。它适用于稳定型骨折，即骨折段保持相对位置稳定且不易移位的情况。保守治疗的主要步骤包括闭合复位和石膏固定。闭合复位通过手法将骨折段复位，使其恢复正常解剖位置。石膏固定通过固定在关节上、下端形成的完整环带，防止骨折段移位和扭转，促进骨愈合。
保守治疗的优势在于手术创伤较小，恢复期短，且适用于大多数稳定型骨折。研究表明，在一些较为简单的远端骨折中，保守治疗的临床疗效较好。例如，一项回顾性研究对91例GartlandⅠ型或Ⅱ型桡骨远端骨折的患者进行了保守治疗并进行了随访，结果显示93%的患者获得了功能满意度（2）。此外，保守治疗还可以避免手术的风险，包括感染、麻醉并发症和手术创伤。
然而，保守治疗存在一些缺点。首先，保守治疗仅适用于骨折段相对稳定的情况，如果骨折段不稳定，则无法有效恢复正常功能。其次，保守治疗不能完全消除骨折段的畸形，可能导致关节功能障碍和疼痛。最后，保守治疗的骨愈合率相对较低。研究表明，闭合复位和石膏固定后的骨愈合率为70%~80%，即有20%~30%的患者存在骨折不愈合或迟延愈合的情况（3）。
3.手术治疗的临床疗效
手术治疗是指通过外科手段对骨折进行干预和修复的治疗方法。相对于保守治疗，手术治疗适用于不稳定型骨折，即骨折段容易移位和扭转的情况。手术治疗的方法包括内固定和外固定。内固定是指通过将金属器械（如钢板、螺钉等）固定在骨折段上，使其稳定并促进骨折愈合。外固定则是指在骨折段外放置金属支架，通过肌肉牵拉和骨间距稳定来促进骨折愈合。
手术治疗在骨折愈合率、功能恢复率和满意度方面具有优势。一项研究发现，桡骨远端骨折患者接受手术治疗后的骨折愈合率高达96%（4）。另外，手术治疗能够更好地恢复关节功能。一项回顾性研究对73例稳定型和不稳定型桡骨远端骨折的患者进行了手术治疗，并进行了随访，结果显示不稳定型骨折患者的功能恢复率明显高于稳定型骨折患者（5）。此外，一项研究发现，95%的手术治疗患者对手术结果满意（6）。
然而，手术治疗也存在一定的风险和副作用。手术期间可能出现感染、麻醉并发症和手术创伤等并发症。此外，手术后可能出现骨不愈合、骨感染和关节僵硬等后遗症。因此，在选择手术治疗时需要充分评估患者的手术风险和预期效果。
4.治疗选择的个体化
综合以上分析，保守治疗适用于稳定型桡骨远端骨折，而手术治疗适用于不稳定型桡骨远端骨折。然而，在实际临床中，病情往往复杂多变，患者的年龄、骨折类型、骨质状况以及合并症等因素均需要考虑。因此，治疗选择应个体化，根据患者的具体情况综合评估。
5.结论
桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于稳定型骨折，具有手术创伤小、恢复期短的优势。然而，保守治疗存在骨愈合率低和功能恢复差的缺点。相对而言，手术治疗适用于不稳定型骨折，具有骨折愈合率高和功能恢复好的优势。然而，手术治疗风险高且存在一定的并发症。在临床实践中，应根据患者的具体情况综合考虑，选择适当的治疗方法。
参考文献：
1.JupiterJB,FernandezDL,LeibovicSJ.Fracturesofthedistalradius.In:BucholzRW,HeckmanJD,Court-BrownCM,editors.RockwoodandGreen’sfracturesinadults.6thed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins;2006.p.1049–137.
2.MannGH,GreenDJ,HawleyCJ,SuswilloRF,GrossMD,JoyceTJ.ConservativemanagementofimpactedColles'fractures:aprospectiverandomisedtrial.BoneJointJ.20