浅表器官超声诊断 Microsoft Word 文档.docx

浅表器官超声诊断第一节眼部疾病的超声诊断一、眼球的解剖眼球由眼球壁和内容物所组成。眼球壁可分为三层外层为纤维膜中层为葡萄膜内层为视网膜。纤维膜前1/6为角膜后5/6为巩膜两者移行处为角膜缘。葡萄膜即色素膜又称血管膜。具有丰富的血管和色素。分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。视网膜:是由神经外胚层形成的视杯发生而来分为两层内层为感光层外层为色素层。二层之间有潜在性空隙在病理情况下可分开而形成视网膜脱离。眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。房水是透明的液体由睫状突上皮产生。晶体为富有弹性的透明体形如双凸透镜由晶体囊和晶体纤维所组成。玻璃体为透明的胶质体充满于眼球后4/5的空腔内。眼外肌共有6条司眼球的运动。四条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌是：上斜肌和下斜肌。眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后长短动脉静脉主要有眼上静脉。二、检查方法（一）仪器采用探头频率在5-10MHz实时超声诊断仪如检查角膜或睫状体等浅表结构时可用20-60MHz的超声生物显微镜检查眼睛血管的血流情况时应用彩色多普勒血流成像探头频率为5-6.5MHz。（二）检查方法受检者取仰卧位两眼自然闭合并直视前方天花板眼外伤眼球闭合之前的检查应使用大量的无菌耦合剂探头放在眼睑上不能对眼球施加压力。眼外伤由于广泛性的水肿增益应该加大以克服眼睑所引起的声波衰减。声束方向与眼轴平行取纵切、横切、斜切和外侧切(后者可同时配合眼球转动)。扫查原则为先正常眼后患眼左右比较、纵横比较。三、眼部的正常超声表现正常眼球和眼眶的声像图可见到角膜、前房、虹膜、睫状体、晶状体(简称晶体)、玻璃体、前、后巩膜呈较长的光带或光环而前方和玻璃体为声学透声区故显示为暗区。正常晶体位于前房与玻璃体之间呈不完整的梭形结构超声检查无论采取何种切面晶体均只显示部分囊膜内部为无回声区。眼眶在扫描平面通过视神经时球后波型表现为W型的声学不透声区而呈密集光点。其前面以眼球为界后面则因声学的空白三角暗区向眶尖变宽而成锯齿形视神经波型始终如一地形成在球后波型的三角暗区。眼动脉表现为流向探头的红色血流。眼动脉频谱图的形态为一类似直角三角形的三项波。视网膜中央动脉与视网膜中央静脉的彩色多普勒非常容易识别红色的视网膜中央动脉和兰色的视网膜中央静脉血流彼此直接相邻。视网膜中央动脉的频谱图为正向波而视网膜中央静脉则为负向波。睫状后短动脉的流速低于视网膜中央动脉。眼上静脉的彩色血流表现为蓝色表明血流背离探头。频谱图中显示为低流动的连续波形。四、异常眼部的超声表现白内障【临床概述】晶体囊受损害或晶体蛋白质发生改变而晶体变混浊称为白内障。白内障的原因是多方面的它既有遗传和先天因素、代谢障碍、年老和全身病等内因又有中毒、外伤或眼病等外来原因。一旦房水成分或晶体囊膜渗透性发生变化或有某种因素影响它的代谢过程都会引起晶体混浊形成白内障。【超声表现】声像图主要表现为晶状体前后径增大范围在4.8-6.6mm。晶体形态呈椭圆形、圆形或窄带形晶状体前、后囊回声增强、增厚皮质区呈条带状相对强回声反射中心部呈大小不等、形态各异的相对强回声反射光点或光斑。当病变侵犯到晶体囊和核时晶体可表现为“双同心的圆”征。晶体脱位【临床概述】晶体脱位的原因有外伤性和先天性两类据脱位的位置不同可分全脱位和半脱位。晶体可完全脱位至玻璃体腔内此时前房变深虹膜失去支撑而在眼球转动时出现虹膜震颤如晶体脱位至前房则不易被察觉因会阻塞瞳孔故可致眼压升高形成青光眼应及时摘除晶体。眼球挫伤后常会发生晶体半脱位其特征是瞳孔区尚可见到部分晶体如不散瞳进行检查往往因晶体边缘为虹膜所遮盖而被忽略但仍可见到有不同程度的虹膜震颤。【超声表现】晶体异位的超声表现为晶体偏离原位半脱位时晶体脱位于前房或向一侧脱位全脱位时晶体完全位于玻璃体内此时晶体在玻璃体内的形态随声束与晶体的方向不同而改变可表现为梭形、椭圆形及圆形的回声边缘回声增强增粗转动眼球时可见晶状体随玻璃体活动而移动但在合并玻璃体内机化时晶状体的活动不明显此时典型的晶状体脱位常难以显示容易造成漏诊。青光眼【临床概述】具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍者称青光眼。本病的主要体征高眼压、视乳头萎缩及凹陷视野缺损及视力下降。原发性青光眼是一种常见致盲眼病其发病率约占全民的1%40岁以上的发病率约为2.5%。【超声表现】青光眼的超声表现在形态学方面的改变可有眼轴延长视乳头凹陷这与视乳头萎缩及凹陷及视力下降有关其主要改变是在血流动力学方面的变化其中以视网膜中央动脉的改变最为显著。这种血流动力学的改变除与不同的血管有关外还与青光眼的类型有关开角型青光眼的眼部血流呈低流速高阻力型闭角型青光眼呈流速正常的高阻力型。青光眼的血液典型青光眼的血流频谱形态为第1峰第2峰融合波峰圆