糖尿病肾病的防治专家讲座.pptx

糖尿病肾病防治23糖尿病肾病糖尿病肾病是一个综合征
连续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿)
高血压
进行性肾功效减退(大量白蛋白尿后不可逆)
大、小血管并发症致残率及死亡率高糖尿病肾病患病率和发病率糖尿病病程（年）亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率PrevalenceofAlbuminuria慢性肾衰主要病因糖尿病肾病危险原因诊断微量白蛋白尿预测肾病18糖尿病肾病不一样阶段主要特点一旦出现临床蛋白尿，绝大多数患者肾功效逐步减退，最终出现肾功效不全。而在肾衰进展过程中，尿蛋白排泄量并不降低，与肾病综合征同时存在，患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难。糖尿病肾病处理:
早期-----预防(主动,主动)
中期-----防治(必需,强劲)
晚期-----治疗(有效,无奈)发病机制糖尿病肾病降血糖治疗-----早,中期DCCT前研究3.StenoStudies(丹麦）
T1DM30例，分常规和CSII组
CSII组：GFR恢复正常，
尿白蛋白排出率不增加
4.KrocStudy
T1DM70例，都有视网膜病变
强化组（CSII）：HbA1c，血糖靠近正常
尿UAE48→16ug/分
常规组：尿UAE不变5.AarhusStudy（丹麦）
T1DM：CSII治疗后GFR降至正常
138±18→116±15ml/分
尿白蛋白排出量不变
6.DallasStudy
CSII组（30例）
尿UAE排出不增加
毛细血管基底膜厚度减轻
视网膜病变发展慢
常规组（24例）
HbA1c增高，尿白蛋白增加KumamotoStudy28DCCT结果DCCT结束后研究EDIC时血糖、低血糖、体重增加情况肾病(EDIC)EDIC结论：UKPDS控制血糖研究:
强化控制血糖组：FBS110mg/dl
常规组：饮食控制，假如有症状或FBS>270mg/dL，
加降糖药品

结果强化组常规组
HbA1c7.0%7.9%
FBS7.39.0mmol/LUKPDS强化组与常规组比较以上资料清楚地表明：

良好控制血糖能有效地预防糖尿病肾病发生和发展
糖尿病治疗需要强化控制血糖三项研究强化组血糖，HbA1c结果
HbA1cFBSMBS
DCCT 7.27.08.6
UKPDS7.0 7.3
Kumamoto 7.1 7.08.7
糖尿病肾病降血压治疗-----早,中,晚期延缓T2DM肾病进展提议DN(大量蛋白尿)控制血压益处控制血压目标值T1DM伴临床糖尿病肾病早期研究44一项经典前瞻性研究46UKPDS:控制血压结果确诊微量白蛋白尿并用ACEI或ARB和降压治疗后，每年复查意义不清楚。
教授意见：继续监测UAE
评价治疗效果
疾病是否进展
评价肾小球功效（GFR）因为微量白蛋白尿进展为临床肾病，以及再发展为ESRD百分比很高，所以对以下DM人使用ACEI或ARB。
1.微量白蛋白尿
2.严重DM神经病变
ACEI各种制剂作用类似，使用那一个决定于价格和依从性。
不一样程度蛋白尿对糖尿病肾病GFR影响新欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病治疗ACEI治疗糖尿病肾病ACEI在糖尿病患者使用优点ACEI血管担心素II受体阻滞剂（ARB）RENAALStudyIDNTTrialACEI和ARB联合治疗AECI和ARB联合治疗糖尿病肾病临床试验一项ACEI和ARB联合治疗61强化治疗组干预办法微血管并发症初级心血管终点事件蛋白摄入限制饮食治疗对DMNP影响（1）35例DMNP基线值35例DMNP饮食治疗后结果（X±SE）纠正血脂异常减肥戒烟TZDs(噻唑烷二酮类)方法:
随机双盲,治疗52周(一年)
控制不佳T2DM,Alc:7.5%-11.0%
吡格列酮+二甲双胍组317例
格列齐特+二甲双胍组313例
吡格列酮用量:15-45mg1/日(titrated)
格列齐特用量:80-320mg1/日(titrated)
观察指标:尿Alb/cr,Alc、FPG、Insulin、血脂，结果:罗格列酮对尿白蛋白/肌酐比值影响浮肿处理Thankyou!降压治疗标准