胸部解剖培训专家讲座.pptx

纵隔Mediastinum一、概念
二、境界
三、区分
前纵隔
1.二分法
后纵隔
上纵隔
前纵隔
2.三分法下纵隔
后纵隔

上纵隔
3.四分法前纵隔
下纵隔中纵隔
后纵隔

3.九分法用于临床放射科侧位胸片定位诊疗和描述。在侧位X线片上，以心包和升主动脉阴影前缘以及食管阴影前缘分别作两条纵线，将纵隔分为
前、中、后三个纵区；再分
别沿胸骨角和肺门下缘作两
条水平线，把纵隔分为上、
中、下3个横区。（二）纵隔侧面观
1.左侧面观---动脉侧
以肺根为中心
前：左膈神经、心包膈血管
后：左迷走神经、胸主动
脉、交感干、内脏大神经
上：主动脉弓及其分支
下：心包隆凸
食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。
食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。
动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉组成，内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。2.右侧面观---静脉侧
以右肺根为中心
前：膈神经、心包膈
血管
后：迷走神经、食管、
奇静脉、交感干、
内脏大神经
上：右头臂静脉、上腔
静脉、奇静脉弓、气管、食管
下：心包隆凸、下腔静脉
五、上纵隔由前到后分三层
浅层：静脉层：胸腺、
头臂静脉、上腔静脉
中层：动脉层：主动脉
弓及其分支、膈神经
和迷走神经
深层：管道层：气管、
食管、左喉返神经、
胸导管等由浅到深分5层
第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。
第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。
第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。
第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。
第五层：食管层，有食管和胸导管。
在1、2层之间有膈神经；
2、3层之间有迷走神经；
4、5层之间有左喉返神经。
六、后纵隔
内有气管杈及左、右
主支气管、食管、迷
走神经、胸主动脉、
胸导管、奇静脉、半
奇静脉、副半奇静脉、
交感干胸段和淋巴结
等。***食管胸部解剖
1.分部与狭窄
1）按解剖部位
颈、胸、腹三段
2）按临床定位
上、中、下三段
3）食管胸部分段
上胸段
两分法以气管杈为界
下胸段
上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘
三分法中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘
下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈
狭窄食管全长有三个狭窄
第一狭窄位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿15~17cm,平均管径14mm,常妨碍内窥镜插入。平静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。
第二狭窄位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。因为主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管—主动脉狭窄。其管径平均15~17mm，距门齿25~27.5cm。
第三狭窄位于食管穿膈处，在贲门上方2~4cm，相当于第10胸椎平面。其管径16~19mm，距门齿37~42cm。该狭窄可预防胃内容物返流至食管。
第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功效意义，在正常情况下，不影响食物经过。
食管狭窄部位，易致异物嵌顿。同时又是肿瘤好发部位。2.位置与毗邻
位置：位于上纵隔和后纵隔内
毗邻：1）按解剖方位观察
前方有气管、气管杈、左主
支气管、左喉返神经、食管
前丛、心包、膈脚等；后方
有食管后丛、胸主动脉、胸导
管下段、奇静脉、半奇静脉、
副半奇静脉右肋间后动脉；左
侧有左颈总动脉、左锁骨下动
脉、主动脉弓、胸主动脉、胸
导管上份。右侧有右纵隔胸膜
上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。
2）按部位观察
①上1/3段（气管杈以上）前面及侧面有气管、左主支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。气管与食管之间有大量结缔组织束相连，其间蜂窝组织极少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返神经和胸导管结构可与之粘连，
给手术中寻找和分离这结结构成一定困难。
②中1/3段毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵隔胸膜相接触，食管四面结缔组织发达程度不一，并含有供给食管和其它纵隔结构动、静脉，手术中易发生大量出血。因为此段与主要神经和大血管相邻，手术分离困难。
③下1/3段前邻心包、左心房及迷走神经形成前下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经前干。

3.食管与胸膜关系
左侧在食管上、下三角处与胸膜相贴；
右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。右侧纵隔胸膜常在肺根以下突入食管后方，形成食管后隐窝（食管系膜）。故经左侧胸腔做食管下段手术可破入右侧胸膜腔而造成气胸；食管中、下段穿孔可引发右侧胸膜腔积液或气胸。
4.