吞咽障碍的康复治疗.ppt

吞咽障碍的康复治疗前言中国的饮食历史宽广而深远，并对人类的饮食给予了很大影响。作为人，饮食是生命的粮食，是生命的希望，是构成人思想和人格的基础。摄食-吞咽障碍会导致肺炎、引起脱水等严重的医学问题。同时剥夺了人的基本需求－－“食之愉悦”，使患者生活质量明显下降。从世界范围来看，摄食-吞咽障碍的康复治疗是一个崭新的领域。
始于20世纪70年代末期，至1986年，这一领域的国际学术杂志《Dysphagia》才得以创刊。
现状：治疗手段最近才得以整理，而临床医师们无一不在摸索中前进。吞咽障碍即“吞入咽下的障碍”。
历来医学上大多以“吞咽的障碍”之观点来讨论。
然而，最近从康复角度来看，把吞咽障碍更广义地理解为“进食障碍”较为合理。
综合表示了摄入食物系列行为的“摄食”一词和表示形成食块并吞咽过程的“吞咽”一词，称为“摄食-吞咽障碍”。一、摄食-吞咽功能解剖脸部、口腔有关肌肉的作用和神经支配咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）腭肌（食块的口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁）舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）

舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部，参与吞咽反射）②舌骨下肌：降低舌骨发挥咽部功能的肌肉的作用和神经支配
食管肌肉的作用与神经支配二、摄食-吞咽功能的发生机制

摄食-吞咽障碍指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部的全部过程。
先行期（认知期）
准备期
摄食-吞咽的5期--口腔期（第1相）
咽部期（第2相）-----吞咽的3相
食管期（第3相）

摄食-吞咽过程

期与相的不同：“期”表示运动的进行状态
“相”表示食块的移动状态1、先行期
即认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食速度与食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。这一阶段包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。
脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞咽发生问题：症状：摄食开始困难，摄食行为中断；
食欲低下，异常；
左侧进食残留；
狼吞虎咽，什么都入口，异食；
使用食具的方法失用；
进食时强迫哭笑；
吞咽开始困难；
不能抓取食物，不能纳食；
讨厌口内入物。2、准备期、口腔期
准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部这一个吞咽过程。
食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口腔期的开始。
而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。准备期之后的摄食-吞咽过程

开口→纳食→口唇闭锁→口腔内保持→
液体：食块形成
半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成向咽腔移送
固体：→咀嚼食块形成3、咽部期
食块通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。
食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发生一连串的吞咽反射，
正常情况下，在几秒钟内，食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。⑴防止误咽的结构
一是吞咽反射开始之前和完成之后，咽内不存留食块；
二是吞咽过程中误咽防止结构的正常运动。
⑵吞咽反射的神经结构三、引发摄食-吞咽障碍的
病因和危险因素
1、器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤术后，由解剖构造异常引起的吞咽障碍。
⑴器质性吞咽障碍的原因:
1、口腔．咽部病变
●肿瘤●肿瘤术后●炎症性疾病(多为急性):急性扁桃体炎/
扁桃体炎/周围脓肿/急性会厌炎/咽后脓肿/咽喉结核
2、口腔、咽外病变
●颈椎骨刺引起的压迫●甲状腺引起的压迫
3、食管病变
●粘膜环导致的狭窄●纤维性狭窄●恶性肿瘤导致的狭窄●食管炎、溃疡
●食管裂孔疝
4、食管外病变
●纵隔内病变
2、口腔咽部功能性吞咽障碍的原因：
①中枢神经障碍
脑血管障碍、变性疾病、炎症、肿瘤、外伤、中毒、延髓空洞症
②末梢神经障碍
多发性脑神经炎、白喉、肿瘤、外伤
③神经肌肉接头处疾病肌病
重症肌无力症、肌原性肌萎缩症、胶原病、代谢性肌病、淀粉样变性肌病
④心理性障碍
癔病⑶食管的功能性吞咽障碍
①蠕动运动障碍
●逆流引起的运动障碍
●食管痉挛
●药剂等
②食管括约肌功能异常
●特发性失弛缓症
●帕金森病等
③肌力低下
●胶原病
●肌病等
④心理性2.引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病
⑴脑血管障碍
⑵神经、肌肉疾病
⑶帕金森病脑血管障碍引发的摄食-吞咽障碍，在急性期并发率相当高，占脑血管障碍患者的40%左右，这一时期，摄食不当很容易导致误咽性肺炎，因此，有必要及早对摄食-吞咽障碍加以注意和处理。
随着疾病的自然恢复，大多数情况下摄食-吞咽障碍会逐渐好转，但如果到慢性期摄食-吞咽障碍还有残留的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。大脑半球病变中，一侧性病变在数周内自然恢复的病例较多，若存在两侧性病变的则呈假性球麻痹状态。
假性球麻痹在准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困