颈部局部解剖.ppt

第二节颈部局部解剖一、概述境界
上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；
下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。
颈部将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区
1．颈前区2．颈侧区
胸锁乳突肌区介于胸锁乳突肌前后缘之间，即该肌所在的部位。
颈后三角
(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。
(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。1．舌骨
第3颈椎平面
寻找或结扎舌动脉
颈外动脉结扎的常用部位
2．甲状软骨
颈总动脉分叉处标志3．环状软骨
约相当于第6颈椎平面。
环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一
4．气管颈段在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。5胸锁乳突肌※
是颈部重要肌性标志
前缘和后缘是手术切口标志
后缘中点是神经点
浅面和深面6．锁骨上窝位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。
7．胸骨上窝为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。1．颈总动脉及颈外动脉投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线
2．锁骨下动脉相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。3．颈外静脉为自下颌角至锁骨中点的连线。
4．副神经为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
5．胸膜顶相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。1．颈筋膜
临床上，筋膜是手术分层的标志
筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径
颈筋膜由浅入深可分为五层
颈浅筋膜：
为全身浅筋膜的一部分
颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志
深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结
切口对位缝合
颈深筋膜浅层
上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；
下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层
包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。
二肌：斜方肌、胸锁乳突肌
二腺：下颌下腺、腮腺颈白线颈脏器筋膜
分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。

椎前筋膜：
又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜
该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开(1)下颌下间隙
主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。
内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通
牙源性感染
位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔.
腺源性间隙感染较多见。2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。
3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。内容：含淋巴结及血管等。交通：前纵隔4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带”。
5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。
位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。下颌下三角(下颌下区)
(一)境界
上界:下颌骨下缘
前下界:二腹肌前腹
后下界：二腹肌后腹
底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。1．皮肤
2．※颈浅筋膜
包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。
下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处进行，3．颈深筋膜浅层
在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘
浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线内容物：
下颌下腺
颌下淋巴结
颌外动脉
面前静脉
舌神经
颌下腺导管
舌下神经

舌神经与颌下腺导管的鉴别※
联系——舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺

位置关系——在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘拉开，舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧及上方

形态——舌神经较颌下腺导管粗而略扁，且坚韧下颌下腺摘除术注意要点：※
1．切口设计在下颌骨下缘下1．5～2cm处，平行下颌下缘，长5～8cm,深度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。
2．于下颌角的前