重症肺炎治疗进展.ppt

重症肺炎治疗进展界定标准（CAP或HAP）主要病原菌变迁常见耐药菌病原学诊断抗生素治疗新策略抗菌治疗疗程抗菌治疗后评价和处理治疗无效的原因和处理：
1.药物未能覆盖致病菌或细菌耐药
处理:结合痰培养结果并评价其意义,调整抗
菌药物,并重复病原学检查
2.特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、
卡氏肺孢子虫等）
处理：重新分析有关资料并进行相关检查，
明确诊断，调整治疗方案
3.出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿
主因素（如免疫损害）
处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗
4.非感染性疾病误诊为肺炎重症肺炎治疗中的几个问题及对策ESBL（超广谱β-内酰胺酶）问题对策：
••开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检测工作。

••合理使用抗生素，尤其要合理使用、严格控制第3代头孢菌素及其他广谱ß-内酰胺类抗生素的应用。

••治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶抑制剂的抗生素

细菌生物被膜问题防治措施：••使用抗感染导管，可预防生物被膜的形成。••大环内酯类抗生素具有抑制生物被膜形成的作用。
••对已形成的稳态的生物被膜，需用能穿透生物被膜的抗菌药物，如：氟喹诺酮类、亚胺培南、派拉西林、妥布霉素。

AmpC酶（头孢菌素酶）问题其他临床病例患者郑某，女，64岁，家庭妇女。住院号41538，于2012年11月26日入院。
主诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。
现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无
痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草+感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无效而转我院。有糖尿病史20年。
入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP80/40mmHg，唇绀，两肺湿罗音。心率126次/分，律齐，无病理性杂音。腹部体检正常。

痰涂片：革兰氏阴性杆菌
血常规：白细胞24.1×109/L，粒细胞96.6%。
动脉血气：PH7.513,PCO218.5,PO254mmHg
HCO3-14.7mmol/L,SaO282.4%
(PO2/FiO2=108mmHg)
胸片（2012年11月21日）胸片（2012年11月25日）问题1：该病人的诊断是什么？诊断：重症CAP并发ARDS
诊断依据：
1.急性起病，高热伴咳嗽5天，进行性呼
吸困难1天。
2.意识模糊，呼吸频率40次/分，两肺湿
罗音，BP80/40mmHg。
3.PaO254mmHg,PaO2/FiO2=108
4.胸片：两侧肺炎，多肺叶受累。问题2：选用何种抗生素治疗？泰能+左氧氟沙星
理由：
1.患者系重症肺炎
2.痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌
3.曾用头孢他定（第三代头孢）治疗72h
无效，考虑细菌耐药(产ESBL或AmpC
酶）
治疗经过胸片（2012年12月5日）胸片（2012年12月9日）结论