男性生殖系统疾病影像学表现演示课件.ppt

泌尿生殖系统影像诊断第二节男性生殖系统了解、熟悉和掌握的知识点重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现
男性生殖系统影像学表现
难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像一、正常影像学表现 前列腺
横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道
纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带
规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm
精囊
经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊（一）正常声像图表现（2）男性生殖系统正常声像图前列腺
前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大
年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm
老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm
精囊
精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状
两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角男性生殖系统正常CT（图） 前列腺
T1WI： 均匀中等信号
不能显示正常分区
可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号
周围区呈高信号
薄层低信号带代表解剖包膜
移行区和中央区信号较周围区低
静脉丛低信号纤维肌肉基质前列腺磁共振波谱
前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌
胆碱（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢
周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变
中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高胆硷正常精囊MRI表现（图）二、异常影像学表现（1）前列腺增生声像图（二）异常CT表现
前列腺
前列腺增大
形态异常
密度异常
精囊前列腺和精囊CT异常（图）（三）异常MRI表现
前列腺
大小、形态异常
信号异常
MRS异常
精囊
大小和形态异常
信号异常前列腺MRI异常征象（图）横轴位T2像前列腺MRS异常（图）三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用【临床与病理】
老年男性常见病，60岁以上发生率75%
前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生
增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻
主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 【影像学表现】
超声
前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续
内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影
CT
前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm
增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化 【影像学表现】
MRI
T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；
T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主
MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显良性前列腺增生的影像学表现（图）良性前列腺增生MRI（图1）良性前列腺增生MRI（图2）良性前列腺增生MRI（图3）良性前列腺增生MRI（图4）良性前列腺增生MRI（图5）前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）【临床与病理】
多发生于老年男性，发病率逐渐升高
95%为腺癌
主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移
早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高
临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌临床分期 【影像学表现】
超声
早期前列腺癌（A，B期），呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶
进展期前列腺癌（C，D期），前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现【影像学表现】
CT
早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似
进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块
显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移【影像学表现】
MRI
对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别