动产抵押登记申请书.docx

登记证号

动产抵押登记

申

请

书

天津市工商行政管理局制

办理动产抵押登记须提供下列文件：

1、抵押合同双方当事人提交《动产抵押登记申请书》
2、有关动产抵押物权属证明、价值凭证；
3、抵押合同双方当事人的营业执照（复印后加盖本单位印章）或个人身份证明。

注：申请人必须使用钢笔，签字笔或毛笔工整填写

抵押人
名称企业（自然人）类型证件号码地址电话号码法定
代表人职
务国籍身份证号码代理人
姓名职务国籍身份证号码抵押权人
名称企业（自然人）类型证件号码地址
电话号码法定
代表人职
务国籍身份证号码代理人
姓名职务国籍身份证号码债务人
名称企业（自然人）类型证件号码地址
电话号码法定
代表人职务国籍身份证号码
抵押人：

（盖章）

年月日

抵押权人：

（盖章）

年月日

债务人：

（盖章）

年月日

抵押物种类、

数量、价值机器设备数：价值：
原辅材料数：价值：
产品商品数：价值：
其它物品数：价值：
总价值：抵押担保范围主债权利息
实现抵押权费用其它
最高额抵押被担保主债权

种类、数额借贷金额
买卖金额
租赁金额
加工金额
其它金额债务人履行
债务的期限年月日—年月日抵押物占
管状况占管使用中已出租
占管存放中存放地登记日期年月日登记机关经办人签字抵押物清单
抵押人：登记证号：
名称品牌型号规格编号数量价值合计抵押物总值/币种（）仟佰拾万仟佰拾元角分