第三章 肌学.docx

第三章肌学
第一节总论
肌muscle根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌主要分布于内脏的中空器官及血管壁，舒缩缓慢而持久；心肌为构成心壁的主要部分；骨骼肌主要存在于躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。心肌与平滑肌受内脏神经调节，不直接受意志的管理，属于不随意肌；骨骼肌受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌voluntarymuscle。在显微镜下观察，骨骼肌与心肌一样有横纹，都是横纹肌。
本章叙述的骨骼肌，是运动系统的动力部分，绝大多数附着于骨骼，少数附着于皮肤，后者亦称为皮肌。骨骼肌在人体内分布极为广泛，有600多块，约占体重的40%。
每块肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能，有丰富的血管和淋巴管分布，并接受神经的支配，所以每块肌都可视为一个器官。
一、肌的形态和构造
每块骨骼肌包括肌腹musclebelly和肌腱tendon两部分。肌腹主要由肌纤维（即肌细胞）组成，色红而柔软。整个肌的外面包有结缔组织的肌外膜，由肌外膜发出若干纤维隔进入肌内将其分割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称为肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有一层薄的结缔组织膜，称肌内膜。供应肌的血管、神经和淋巴管等沿着这些结缔组织深入肌内。骨骼肌可有红肌与白肌之分。红肌主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久；白肌主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久，每块肌肉大都含有这两种纤维。一般来讲保持身体姿势的肌肉，含红肌纤维多；快速完成动作的肌肉，含白肌纤维多。腱性部分主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，其抗张强度约为肌的112～233倍。肌借腱附着于骨骼。当肌受到突然暴力时，通常肌腱不致断裂而肌腹可能断裂，或肌腹与肌腱连结处或是肌腱的附着处被拉开。扁肌的腱性部分呈薄膜状，称腱膜aponeurosis。
肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种（图3-1）。长肌longmuscle的肌束通常与肌的长轴平行，收缩时肌显著缩短，可引起大幅度的运动，多见于四肢。有些长肌的起端有二个以上的头，以后聚成一个肌腹，称为二头肌、三头肌或四头肌；有些长肌肌腹被中间腱划分成两个肌腹，称二腹肌；有的由多个肌腹融合而成，中间隔以腱划，如腹直肌。短肌shortmuscle小而短，具有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。扁肌flatmuscle宽扁呈薄片状，多见于胸腹壁，除运动功能外还兼有保护内脏的作用。轮匝肌orbicularmuscle主要由环形的肌纤维构成，位于孔裂的周围，收缩时可以关闭孔裂。
图3-1肌的各种形态另外，根据肌束方向与肌长轴的关系可分为与肌束平行排列的梭形肌或菱形肌，如缝匠肌、肱二头肌；半羽状排列的有半膜肌、指伸肌；羽状排列的如股直肌、踇长屈肌；多羽状排列的如三角肌、肩胛下肌；还有放射状排列的如斜方肌等。
二、肌的起止、配布和作用
肌通常以两端附着在两块或两块以上的骨面上，中间跨过一个或多个关节。肌收缩时使两骨彼此靠近或分离而产生运动。一般来说，两块骨必定有一块骨的位置相对固定，而另一块骨相对地移动。通常把接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点看作肌肉的起点origin或定点fixedattachment；把另一端则看作为止点insertion或动点movableattachment（图3-2）。肌肉的定点和动点在一定条件下可以相互置换。例如胸大肌起于胸廓，止于肱骨，收缩时使上肢向胸廓靠拢，但在作引体向上动作时，胸大肌的动、定点易位，止于肱骨的一端被固定，而附着于胸廓的一端作为动点，收缩时使胸廓向上肢靠拢，故能引体向上。
图3-2肌的起、止点肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。单轴关节通常配备两组肌，如肘关节，前方有屈肌，后方有伸肌，从而使这些关节完成屈和伸的运动。双轴关节通常有四组肌，例如桡腕关节和拇指腕掌关节，除有屈肌和伸肌外，还配布有内收肌和外展肌。三轴关节周围配备有六组肌，如肩关节和髋关节，除围绕冠状轴和矢状轴排列有屈、伸、内收和外展肌外，还有排列在垂直轴相对侧的旋内（或旋前）和旋外（或旋后）两组肌。因此，每一个关节至少配布有两组运动方向完全相反的肌，这些在作用上相互对抗的肌称为拮抗肌antagonist。拮抗肌在功能上既相互对抗，又互为协调和依存。如果拮抗肌中的一组功能丧失，则该关节的有关运动也随之丧失。此外，关节在完成某一种运动时，通常是几块肌共同配合完成的。例如屈桡腕关节时，经过该关节前方的肌同时收缩，这些功能相同的肌称为协同肌synergist。一块肌往往和两个以上的关节运动有关，可产生两个以上的动作，如肱二头肌既能屈肘关节，也能使前臂旋后。通常完成一种动作，要许多肌参加，但起不同的作用。如屈肘的动作，