神经系统查体-PPT.ppt

神经系统查体及其定位诊断

一般检查-------意识状态
精神状态
脑膜刺激征
颅神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射系统检查
植物神经系统检查
周围神经损伤检查意识状态(评价患者意识是否清醒及意识障碍程度)3、脑膜刺激征.脑膜刺激征二、脑神经检查动眼滑车外展神经（共同支配眼球运动）动眼滑车外展神经眼球同相运动障碍瞳孔大小光反射通路损伤表现三叉神经（主要支配面部感觉和咀嚼肌运动）面神经（支配面部表情肌运动为主，尚支配舌前2/3味觉）三、运动系统肌张力肌力共济运动.共济运动5、步态四、感觉系统五、反射系统1、深反射2、浅反射3、病理反射反射系统损伤临床意义*昏迷患者的神经系统检查*昏迷患者的神经系统检查*昏迷患者的神经系统检查*昏迷患者的神经系统检查*昏迷患者的神经系统检查*昏迷患者的神经系统检查神经系统疾病定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断5交叉型（脑干型）：延髓和脑桥下部出现交叉性感觉障碍（同侧面部及对侧偏身的感觉障碍）。脑桥上部和中脑，则出现对侧面部及半身感觉障碍。
6内囊型感觉障碍：三偏综合征。见于脑血管病。
7皮质型感觉障碍：复合感觉缺失。
二、运动障碍的定位诊断上下运动神经元型瘫痪鉴别表（一）、脊髓损害的定位诊断脊髓(Spinalcord)解剖简介脊髓由位于内部的灰质和位于外部的白质构成（以颈髓节段为例）。脊髓的主要神经通路脊髓损害的特征2、传导束
后索：损害平面以下同侧深感觉障碍，并有感觉性共济失调。
脊髓丘脑束：一侧受损引起损害平面以下对侧痛、温觉障碍。
锥体束：引起损害水平以下上运动神经元性瘫痪。
脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征)：
1、病灶同侧损害水平以下深感觉障碍；
2、同侧上运动神经元性瘫痪；
3、同侧植物神经功能障碍（早期皮肤潮红，后期紫绀发冷）；
4、对侧痛温觉障碍而触觉保留。
脊髓横贯性损害：
1、损害平面以下各种感觉缺失，
2、上运动神经元性瘫痪，
3、植物神经机能障碍；
4、损害水平可有感觉减退，其上方可有狭窄的过敏带。
纵向定位3、腰膨大：1、两下肢下运动神经元性瘫痪；
2、下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍；
3、累及L1-3时出现下背痛并放射至大腿前内侧；
4、累及L5-S1时产生类似坐骨神经痛的症状；
5、损害L2-3时膝反射消失而跟腱反射增高；
而损害L5-S1时跟腱反射消失。
4、圆锥：1、马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失；
2、肛门及跟腱反射消失；
3、早期无张力性膀胱，后期呈反射性膀胱。
4、两下肢无明显运动障碍；神经根痛少见。
5、马尾：1、症状与圆锥损害相似；
2、早期在会阴、膀胱及骶部常有剧烈的神经根痛；
3、症状和体征多为单侧或双侧不对称性；
4、各种感觉均受损害，大小便障碍不明显；
5、可有下肢下运动神经元性瘫痪；
6、膝及跟腱反射消失。（二）、脑干损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介Ⅱ、脑干损害的特征2、三叉神经核核性损害：
颜面浅感觉分离。
如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。
延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。
（若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。）
3、前庭神经核核性损害：
眼球震颤持久而明显，且为单一性（水平性、垂直性或旋转性）；
眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉；
前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。
（若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕，
前庭诱发试验无分离现象。）
（二）、颅神经的核上性损害症状：
1、假性球麻痹：
双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致；
症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差；
延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在；
掌颏反射常阳性。
（若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。）
2、双眼垂直运动障碍：
由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致；
双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。
3、双眼同向侧视麻痹：
由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。
双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。
注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。同向侧视麻痹(1、桥脑毁坏性病灶；2、额叶毁坏性病灶）（三）、交叉性症状：
1、交叉性瘫痪：
病灶侧颅神经核下性损害和对侧肢体上运动神经元性偏瘫。
常见的综合征有：
Weber综合征
Millard-Gubler综合征
2、交叉性感觉障碍：
病侧同侧颜面痛温觉和对侧躯干肢体痛温觉减退或消失。
3、一侧颅神经损害伴有对侧肢体其他症状：
最常见的为延髓外综合征（Wallenberg综合征）
系椎动脉或小脑后下动脉闭塞产生其供血区域受损所致。Weber综合征Millard-Gubler综合征迷走神经