心房纤颤的外科治疗ppt课件.ppt

心房纤颤的外科治疗心房纤颤的分类房颤发生机制心房的解剖结构特点心房的解剖结构特点1997年，特发性房颤CT起源（Jais）
特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构（Saksena）
房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑
房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征

2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh）
CT的横向耦联（transversecoupling）是房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房颤转换1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶
2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端
上腔静脉内早搏，远端→近端
上腔静脉消融，房颤终止
电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用（Schauerte等）
2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性
单个心肌细胞51%有起搏特性
Ach（-），Iso、Atropine（+）
可引起早期或晚期后除极冠状窦与房颤1996年，肺静脉参与房颤（Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发
房早，可触发房颤
房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近
射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）肺静脉解剖结构的改变与房颤相关
肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关LOM是局灶性房颤的起源部位
房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位
窦律时LOM内第二电位由近向远
房颤发生前有LOM快速激动
于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤外科治疗治疗房颤的改良方法手术效果手术并发症在我国实施存在的问题胺碘酮在MAZEⅢ手术后临床应用胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所有病人给予右房或右室起搏

可达龙的应用：
术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉）
术前静脉给予镁剂
术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮)
术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入，总量不超过1200mg；然后改为口服，每日200－600mg。出院后每日口服100－200mg，维持3－6个月，其后根据心律情况决定是否继续服用
如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月应当联用ACEI类药物
出院前仍为AF,100~200焦耳同步直流电电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤,考虑再次采用同步直流电电复律
谢谢